不同氧流量雾化吸入利多卡因对支气管镜检查麻醉效果的影响

肖佳佳 张华（通讯作者） 樊荣 高翔 牛娇娇

（青大附院呼吸与危重症医学科 山东 青岛 266500）

随着医学技术的不断发展，电子支气管镜检查被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断与治疗。但支气管镜检查的麻醉方式为气道表面局部麻醉，整个介入治疗过程中患者始终处于清醒状态，当气管镜侵入呼吸道时产生强烈的刺激，使患者产生窒息感易引起恐惧、焦虑的心理，对患者造成严重的身心创伤。因此，如何降低气道的反应性，加强麻醉效果，是支气管镜能否顺利进行的关键。研究表明[1]：雾化吸入利多卡因是支气管镜检查安全有效，患者配合度高，临床效果显著的麻醉方法。然而，对于利多卡因雾化吸入的氧流量，尚无明确指标。本研究旨在探讨达到满意的麻醉效果所需合适的氧流量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月—5月我院呼吸内科病房行电子支气管镜检查的患者60例。其中男性44例，女性16例，平均年龄57±5.53岁，按随机数字表法分为A、B、C三组，每组20例，经统计学软件SPSS22.0进行处理，三组病例一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者为首次行支气管镜检查，年龄在18～80岁之间。检查前均签署检查知情同意书并同意参加此次研究。（2）检查前患者的心电图正常，无心脏病史，凝血功能及血小板计数等检查均正常。（3）美国麻醉医生协会（ASA）病情等级评估Ⅰ～Ⅲ级，可耐受电子支气管镜检查。

排除标准：（1）年龄不满18岁以及对利多卡因过敏的患者。（2）患有冠心病、心绞痛等疾病，电子支气管镜可诱导发病的患者。（3）患有血液系统疾病，血小板、凝血功能异常的患者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 ①三组患者检查前均禁食4～6小时。②检查前30分钟由责任护士给予患者讲解电子支气管镜检查的注意事项及操作中的配合，同时指导患者雾化吸入的正确方式。③将2%利多卡因（规格0.2g×10ml/支）6ml加入口含嘴式雾化器内，受检者坐位经口深吸气，使气雾尽量深的吸入肺内，再经鼻缓慢呼气，三组患者的雾化时间均为25分钟。A、B、C三组患者的氧流量分别为5L/min、7L/min、9L/min。④雾化结束后协助患者去枕平卧于检查床，单侧鼻导管吸氧5L/min，连接心电血压氧饱和度监测，由具有操作资格且操作娴熟的医生进行电子支气管镜操作，利多卡因胶浆润滑患者鼻腔及支气管镜前端，加强麻醉效果。所有患者均经鼻腔进镜⑤术后嘱患者禁食3小时，密切观察患者咳嗽咳痰情况。

1.4 观察指标

（1）患者的生命体征：监测患者静息时（T0）、气管镜进声门时（T1）、气管镜进行诊断或治疗时（T2）的心率、氧饱和度及平均动脉压。

（2）麻醉效果判断：优：气管镜顺利通过鼻腔、声门，通过声门时仅有轻微咳嗽，操作过程顺利无中断。良：气管镜通过鼻腔、声门时引起咳嗽和喘憋，整个操作过程进行尚可接受，没有或仅有一次中断。差：气管镜通常鼻腔、声门时引起剧烈的咳嗽及喘憋，整个操作过程不顺利，有两次以上中断。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，对计数资料采用（%）表示，选用χ2检验；对计量资料采用均数±标准差（）表示，选用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者在T0（静息时）、T1（进声门时）、T2（操作诊断时）的氧饱和度、心率及平均动脉压的比较

三组患者组间氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）；心率、平均动脉压比较差异有统计学意义（P＜0.05）,其中B组患者心率、平均动脉压变化较 A、C组小，见表1。

表1 三组患者不同时点的氧饱和度、心率及平均动脉压的比较（）

表1 三组患者不同时点的氧饱和度、心率及平均动脉压的比较（）

注：进声门时三组患者的心率、血压差异有统计学意义P＜0.05

氧饱和度（%） T0 98.65±0.75 98.05±1.35 98.40±0.81 T1 97.80±2.80 98.40±1.85 97.45±2.01 T2 97.74±1.86 97.95±1.43 97.85±1.13心率（次/分） T0 83.70±20.11 81.60±13.68 83.20±11.72 T1 121.10±15.31 101.80±20.68 112.40±14.43 T2 107.05±18.93 90.20±14.78 103.47±15.73平均动脉压(mmHg) T0 99.98±10.99 100.20±13.01 99.52±11.12 T1 139.20±16.86 118.08±15.44 123.40±14.42 T2 119.30±14.67 111.90±17.32 111.50±12.21

2.2 三组患者麻醉效果比较有统计学差异，B组麻醉效果最好（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者麻醉效果比较[n（%）]

3.讨论

雾化吸入法主要是利用雾化装置将药液分散成气雾状，随呼吸进入到气道而发挥作用。研究表明[2]：吸入药物最理想的直径为1～3μm，这种直径大小的气溶胶粒子可以沉积于细支气管及外周肺泡。支气管镜主要的麻醉方法是利多卡因雾化吸入，良好的麻醉效果是成功进行支气管镜检查的决定因素[3]。肖翠蓉[4]等人研究认为，支气管镜检查时利多卡因的最佳雾化时间为25min。本研究在此基础上探讨利多卡因表面麻醉的最佳氧流量。

观察三组患者在T0（静息时）、T1（进声门时）、T2（操作诊断时）的心率、氧饱和度及平均动脉压变化。T0时三组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T1及T2时三组的氧饱和度变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05），虽然三组患者在行支气管镜时均表现出不同程度的喘憋、咳嗽等症状，但氧饱和度总体变化不大，可能与患者高流量吸氧及术中张口呼吸有关；三组患者在T1（进声门时）的心率（F=3.451，P=0.032）、血压（F=3.526，P=0.022）差异有统计学意义，B组心率、血压波动较小，说明患者对支气管操作的反应性小，从而说明此组的雾化效果好，雾化的有效吸入量高。从三组的麻醉效果来看，三组的差异有统计学意义（χ2=9.651，P=0.047），B组麻醉优良率（80%）高于A、C组，说明B组麻醉效果较好。

综上所述，电子支气管镜检查时吸入不同氧流量的利多卡因会影响麻醉效果，其中7升/分的氧流量雾化吸入麻醉效果最好。