皮肤软组织扩张术在烧伤整形和修复创面中的应用效果观察

庄岩

（新疆武警总队机动第二支队勤务保障大队卫生队 新疆 乌鲁木齐 830000）

烧伤是由于电力、高温、化学物质等各类热力导致的组织损害，主要累及皮肤黏膜，严重者也可伤及肌肉、内脏等皮下组织。皮肤等组织在被烧伤后发生变性坏死，无法完全再生，会形成不同程度的瘢痕组织，瘢痕组织常常会导致功能障碍，并对患者外观的美观性产生极大的不利影响[1]。为减少烧伤后瘢痕组织对患者造成的不利影响，常常采用皮肤软组织扩张术与复合皮移植的手术方案进行治疗。本研究比较了皮肤组织扩张术和复合皮移植术在烧伤整形和创面修复中的效果，在本组案例中，使用皮肤组织扩张术的治疗取得了更满意的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院烧伤科2018年3月—2019年2月收治的烧伤患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。其中观察组男性17例，女性13例年龄16～39岁，平均（28.9±6.7）岁，四肢瘢痕11例、口周疤痕7例、头皮缺损6例、颈前疤痕6例。对照组男性18例，女性12例，年龄15～38岁，平均（29.4±4.7）岁，四肢瘢痕10例、口周疤痕7例、头皮缺损6例、颈前疤痕7例。两组患者性别、年龄、烧伤部位等一般资料比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较、分析。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 使用复合皮移植术治疗。首先，在全麻下将患者烧伤部位瘢痕切除，切除深度至深筋膜层。后充分松解挛缩组织，纠正畸形组织，同时注意止血。使用生理盐水彻底清洗创面，创面用抗生素液湿敷，防止创面感染。随后，将脱细胞异体真皮用生理盐水冲洗3遍，并移植于处理后的创面上，注意异体真皮必须与创面贴合紧密，可使用细丝线将两者固定。之后将自体刃厚皮小心贴附于脱细胞处理后的真皮基底膜层上，并使皮片间贴合尽量紧。最后将植入的复合皮固定好，使用抗菌素油纱将供皮区覆盖，用无菌敷料进行包扎固定。

1.2.2 观察组 使用皮肤软组织扩张术治疗。手术分两期进行，第一期手术：首先，根据患者烧伤区创面的大小、形状选择合理的扩张器。之后在创口旁设计并选定好注射弧和扩张的区域，同时做好标记，将扩张器置于患者修复区与扩张区交界处的皮肤软组织下，术中注意止血。将引流管置入并接负压引流，并逐层缝合。扩张器放置7d时，可注入生理盐水，注入量每次约为额定容量的10%～15%，持续7～8周，使扩张器和扩张器表面皮肤逐渐扩张，当注水量到达额定量时，可进行第二期手术。第二期手术：将扩张器内生理盐水抽出，小心取出扩张器，通过旋转或推进皮瓣，为创面供皮并修复创面。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗效果；创面愈合时间、创面血运恢复时间；术后并发症发生情况。治疗效果分为：①显效：患者伤口愈合完全，瘢痕消失，血运通畅，新生皮肤与周围皮肤无差异；②有效：患者伤口愈合较好，瘢痕消失部分，血运通畅，新生皮肤与周围皮肤存在差异；③无效：患者伤口愈合不良，瘢痕与术前比较未减轻，血运不良，新生皮肤与周围皮肤差别明显。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者创面愈合时间、创面血运恢复时间比较

观察组患者的创面愈合时间、创面血运恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面愈合时间、创面血运恢复时间的比较（，d）

表2 两组患者创面愈合时间、创面血运恢复时间的比较（，d）

组别 n 创面愈合时间 创面血运恢复时间观察组 30 13.4±3.8 19.3±3.2对照组 30 17.2±3.9 24.3±4.1 t-3.822 5.266 P-0.013 0.004

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后出现3例伤口感染，并发症发生率为10.0%；对照组术后出现4例伤口感染，并发症发生率为13.3%。两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

烧伤是一类在生活中较常见的创伤类型，是指机体直接接触高温物体或受到强烈热辐射时所出现的病理变化[2]。烧伤患者的组织在恢复的过程中会出现挛缩并形成瘢痕，难以恢复正常，严重影响了患者烧伤部位的功能和美观，需要采取干预措施使患处恢复正常[3]。皮肤软组织扩张术是烧伤整形和修复创面的常用方案，可以使用自体临近皮肤覆盖烧伤后皮肤缺损部位，因此新生皮肤的色泽、质地、厚度均与正常相似，并可以避免更多瘢痕的产生，且术后皮肤的血运及功能恢复更好，所以在烧伤整形和修复创面中，常采用此法进行治疗[4]。在本研究中，皮肤软组织扩张术在对烧伤患者整形和修复创面中的治疗效果和恢复速度均优于复合皮移植术。

综上所述，皮肤软组织扩张术具有较好的创面修复效果，可缩短创面皮肤血运和创面愈合时间，值得临床应用。