TEG应用于原位肝移植围手术期间的凝血功能监测

李兵

（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650000）

传统的凝血功能试验只能评估一部分影响因素，很难全方位地显示患者的凝血功能情况。所以，对原位肝移植患者围手术期间的凝血功能进行调控一直以来是医生们面临的重大难题。TEG可以显示出血液凝结的整个动态画面，监测凝血功能不正常因素，进一步监测凝血功能的动态过程。本院对30例原位肝移植术围手术期的患者应用了TEG，监测其凝血功能，同时使用血液制品来解决凝血功能紊乱的问题，效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月—2019年5月收治的原位肝移植手术患者30例，其中女性7例，男性23例，平均年龄49.7岁。

1.2 方法

根据相关仪器的说明，使用TEG对患者的血液标本进行检查；实验试剂主要为高岭土（含1%的Kaolin液）和氯化钙（0.2mol/L）。TEG参数主要包括：（1）反应的时间（R）：生成凝血活酶的时间，即从开始进行血液样本检测到开始出现血凝块的时间，抗凝剂或凝血因子不足的情况下会延长反应时间，时间缩短表示处在高凝的状态。（2）凝固的时间（K）：从血凝块开始产生到达一定程度（MA达到20mm）的时间，以评估血凝块强度是否具备了一定的动力学特征，K缩短是指血凝块产生的速度增加。（3）α角：通过TEG显示R至K值形成的斜角，表明了纤维蛋白凝块产生和凝固的速度，凝块越大表明纤维蛋白产生速度越快，K值和α角主要显示凝血因子、FIB以及PLT的功能情况和量。（4）最大振幅（MA）：显示已产生的血凝块硬度、强度及稳定性峰值，以评估血凝块产生的强度，其与凝血因子、FIB以及PLT的功能情况和量有很大的关联。

1.3 疗效观察

在手术前、无肝期、新肝期、关腹期以及术后3d，观察患者的凝血项目和TEG参数的变化，让患者各项指标尽可能保持与术前相同或略有偏差，以保证术中轻度凝血功能低下、出血不多、术后无并发症发生，上述情况均视为凝血功能调控有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据统计，计量数据以均数±标准差（）表示。

2.结果

患者在手术前、无肝期、新肝期、关腹期以及术后3d的凝血项目和TEG参数变化见表1与表2。

表1 30例肝移植患者围手术期凝血项目比较（）

表1 30例肝移植患者围手术期凝血项目比较（）

注：PT 正常值 9.4 ～ 12.5s，INR 0.85 ～ 1.15，APTT 25.1 ～ 36.5s，TT 10.3 ～ 16.6S，FIB 238 ～ 498mg/dL。

时间 PLT（×109/L） PT（s） INR APTT（s） TT（s） FIB（mg/dL）术前 76.4±36.0 15.5±4.2 1.69±1.02 43.6±21.9 18.2±5.4 170.5±58.6无肝期 68.6±38.1 19.2±5.9 1.79±1.19 48.2±24.8 22.5±6.5 159.6±59.2新肝期 61.4±35.2 22.4±6.9 2.08±1.91 49.6±29.5 25.0±9.8 148.2±58.1关腹期 72.0±38.4 21.8±6.3 2.09±1.53 47.6±25.8 23.6±7.2 158.6±59.7术后 3d 79.0±32.8 16.2±5.5 1.68±1.19 44.8±23.2 19.4±6.3 179.2±59.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 30例肝移植患者围手术期TEG参数变化（）

表2 30例肝移植患者围手术期TEG参数变化（）

时间 R（min） K（min） α角（°） MA（mm）术前 8.0±3.7 5.1±3.7 40.3±12.8 49.2±10.9无肝期 8.9±4.1 5.8±3.9 38.6±13.5 46.5±12.5新肝期 9.9±5.8 6.5±3.8 36.2±13.6 40.6±16.8关腹期 9.1±4.2 6.0±3.6 39.7±13.8 45.4±15.2术后 3d 7.6±3.9 5.4±3.8 42.6±12.8 50.2±11.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

凝血是一个复杂的过程，并且是连续动态的，采用终点检测无法对其中间的变化起到监测作用，因而无法将患者的凝血功能保持在稳定的水平，这对于原位肝移植手术是一个很大的弊端。而常规的凝血功能测定无法满足原位肝移植手术中对于凝血功能状态稳定的需求，因此，血栓弹力图(TEG)应运而生。

血栓弹力图(TEG)是一种能够在动态情况下，监测患者凝血功能的技术和方法，在各个科室均取得了良好的效果，尤其是肝脏移植及心脏外科手术中，它可以对凝血功能的各项指标有初步的评估，从而便于医护人员的调控。血栓弹力图主要是指标涵盖反应时间、角、最大振幅、K值等等。反应时间主要跟凝血因子、内源性凝血系统挂钩，反应时间短，则表示高凝状态，而反应时间长，则表示出现肝素化或凝血因子缺乏；角表示固态血栓形成的速度；K值会受到很多因素的影响，比如内源性凝血因子的活性、血小板水平的影响等等，而最大振幅则与纤维蛋白、血小板的最大动力性质有关系，也会受到血小板的质、量的影响。

本次研究结果表明，患者的凝血功能正常或偏异常可以不对其做调控，但是对于凝血功能异常明显的患者应该及时进行凝血项目的监测，在术前纠正其轻度凝血功能低下的情况，术中应该使用血液制品进行调控，以降低术中出血量过大的几率，但是不是每一项凝血功能都显示正常状态，相关文献证明了原位肝移植患者在围手术期间如果输入太多的血液制品极易引发多个器官功能衰竭，加大感染的几率和致死率，所以，通过TEG对原位肝移植患者的凝血功能进行实时监测，可以减少血液制品的使用量，进而减少输血导致的并发症出现，降低手术风险。