社会办医模式中政府角色定位研究

孙永哲

摘 要：明确社会办医中政府的角色定位有利于社会办医的可持续发展。本文总结出了政府应该在社会办医中扮演规则的制定者、监管者以及支持与保障者的结论，同时发现我国政府在社会办医中还存在着因角色定位不准所导致的政策落实不到位、监管力度不够、医疗保障体系不健全等问题，并针对这些问题对完善我国社会办医中政府角色提出了合理化建议。

关键词：社会办医;医疗事业;政府角色

十九大的报告中，习近平总书记明确提出了要支持社会办医，发展健康产业，这已经是社会办医第二次被写入党的工作报告。目前我国社会办医正处于起步阶段，在医疗领域，政府与市场的关系急需厘清，政府在社会办医政策中的角色定位问题也亟待解决，只有正确处理好政府与市场的关系，明确政府的定位，社会办医才能真正地发展起来。

一、社会办医中政府的角色定位分析

（一）医疗市场规则的制定者

作为医疗市场规则的制定者，政府应该出台一系列扶持性政策，为社会办医营造良好发展环境。在准入机制上，降低社会办医的准入门槛，将社会资本充分引入到医疗卫生领域为医疗市场注入新的活力：在鼓励机制上，实施相关优惠政策，拓宽社会办医主体的融资渠道，加大政府财政的支持力度，对社会办医主体进行补贴;在社会氛围方面，加大对社会办医的宣传，打破大众对私营医院的偏见。在人才培养方面，加强对医疗从业人员的培训，注重高校的医学教育，为社会办医提供源源不断的高素质人才;在竞争环境方面，加快公立医院体制改革，逐步打破公立医院得垄断地位，为社会办医提供公平的竞争环境。

（二）医疗市场的监管者

作为医疗市场的监管者，政府应该建立健全相关的法律法规，加强对社会办医的监管目前我国社会办医还处于初步发展阶段，有关社会办医的法律法规还存在空白。急需建立起整套完备的法律体系。首先在降低社会办医的准入门槛的同时要严格审核社会办医主体的资格，以確保医疗市场的安定有序。其次，建立社会办医的信用体系及失信惩戒机制，制定医疗领域的行业规范，以规范社会办医主体的行为。最后，加大对无证经营及违法者的处罚。

（三）医疗事业的支持与保障者

作为医疗事业的支持与保障者，政府应该保障医疗卫生的公益性，正确处理社会办医中公平与效率的关系。社会办医中的管办分离思想意味着政府要放宽对医疗事业的掌控，但这并不意味着政府完全放手。在医疗保障的落实方面，政府仍要起主导作用，提高城乡社会医疗保险的覆盖率。同时在公共卫生领域，政府仍要承担其应有责任，例如计划免疫、疾病监控以及传染性疾病的预防与监控等。社会办医政策放开后，市场竞争进入医疗市场势必会导致药品价格的波动，这就需要政府对药品的价格进行严格把控，保障每个公民的基本医疗权利，兼顾效率与公平。

二、政府在社会办医中角色定位不准导致的问题

目前我国社会办医的发展现状并不乐观，存在社会办医主体融资难，行业垄断以及大众思想束缚难以打破，基本医疗的公平、公益性难以保障以及社会办医市场混乱主体良莠不齐等问题。而针对这些问题我国政府采取了一系列措施，并取得了一定的成效，这主要表现在为社会办医的发展营造了良好的社会氛围，形成了全国各地改府各自出台政策鼓励社会办医的局面。但是在发挥积极作用的同时，我国政府在社会办医中也存在不足之处，这主要体现在政府角色定位不准上。因为只有明确其定位才能根据角色定位而确定政府的责任。而政府角色定位不准会直接导致社会办医相关政策落实不到位、监管力度不够以及医疗保障体系不健全等问题。

（一）社会办医相关政策落实不到位

自2009年新医改方案提出以来，我国政府就高度重视社会办医的发展，并在随后的几年内陆续出台了各类优惠政策，这些政策大体上包括降低社会办医准入门槛，对社会办医主体采取税收优惠，加强对社会办医的用地保护及技术支持、促进医疗人才流通等方面。但实际上，大部分政策却没有真正地得到落实。以用地保护政策为例，目前我国各地政府在土地的使用审批上，更倾向于那些能给财政收入带来巨大收益的产业，而即使有医疗用地规划，民营医院或是私人医院在与公立医院的竞争中处于也往往劣势地位。同时这些政策大多属于指导性政策，各地政府可根据自身情况进行调整，这就造成了社会办医相关政策难以落实到位。

（二）对社会办医的监管力度不够

就目前而言，在社会办医发展的过程中，我国政府的主力仍然放在增加社会办医的数量上，逐渐降低的准入门槛和优惠扶持政策使得我国社会办医的数量得以迅速提升。但是数量的增多同时，质量就难以得到很好的保障，这也意味着政府要投入更多的精力对社会办医进行监管。但目前在社会办医的监管方面，我国政府还存在很多不足之处。2018年11月央视曝光了沈阳市济华医院、沈阳友好肾病中医院通过雇佣“病人”虚假住院、伪造病历，骗取医疗保基金的事件，这很大程度反映出相关职能部门社会办医存在监管不力的问题。医疗领域的问题关系到百姓生命安全权益，因此面对社会办医，我国更不能走先发展后治理的道路。

（三）社会办医中医疗保障体系不健全

医疗服务自古以来都是人们生活的必需品，医疗行业的发展状况涉及千家万户的利益，同时医疗卫生作为一种准公共产品，其市场具有不完全竞争的特点。为了保障医疗事业的稳定发展以及每个公民都能享受到基本的医疗服务，我国逐步建立起的一整套医疗保障体系。但我国的医疗保障体系主要是在公立医院的基础上建立的，在社会办医方面，医疗保障体系还存在空白。就目前而言，我国绝大部分省份还未能将社会办医纳入基本医疗保险的定点范围。这使得社会办医机构在与公立医院的竞争中处于劣势，从长期来看不利于社会办医的可持续发展，同时也将社会办医机构的消费者限制在中高收入人群上。因此，要想社会办医的发展成果直正惠及广大人民群众就必须逐步完善医疗保障体系，将社会办医纳入基本医疗保险的定点范围。