急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗的急诊护理观察

莫雄霞，杨金媚

（广西医科大学第七附属医院，广西 梧州）

0 引言

急性缺血性脑卒中又名脑梗死，是一种脑组织的梗死，脑动脉闭塞为其发病原因，还会伴随人体内各组细胞的损伤，是致死最严重的中枢神经系统血管病症[1]。成为我国居民第一位死亡原因,占所有脑卒中的60%-80%，近几年该病的发病率有上升趋势,很容易导致脑组织缺血性坏死等不良事件的发生,病死率在发病后3个月内可达到9%-9.6%,数据统计显示，在存活的患者中，超过50%会留下后遗症，如失语、偏瘫等, 给其家庭和社会带来沉重的负担, 已经成为一种世界性的公共健康问题。目前，溶栓治疗能够迅速地使闭塞的血管再通，但患者容易在急诊溶栓治疗期间并发脑出血等疾病，在对患者进行静脉溶栓治疗的同时辅之以针对性的护理干预能够有效降低患者致残致死率, 提高生存质量[2]。本次研究选择42例溶栓患者分组研究，给予常规护理和优质护理，分析优质护理在患者溶栓治疗期间的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1 月至 2018年 12月本院收治的 42例急性缺血性脑卒中患者。均具有静脉溶栓治疗指征，并使用尿激酶进行了静脉溶栓治疗。随机将这些患者分为研究组与对照组。研究组患者中有男性患者14例，女性患者7例 ；其年龄为 45-72岁，平均年龄为（60.63±7.55）岁。对照组患者中有男性患者 15 例，女性患者6例 ；其年龄为47-70岁，平均年龄为（60.63±6.16）岁。在基本资料的对比上，两组间结果不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 护理

两组均进行静脉溶栓治疗。给予对照组常规急诊护理。具体如下：入院后，患者需做相应检查，护理人员要从旁协助，引导患者做好治疗的准备。溶栓治疗过程中，配合医生做好护理工作。治疗结束后，对患者进行心电监护。研究组采取优质护理干预。方法如下：

1.2.1 患者到达急诊科后，溶栓前准备:①病情评估、抽血、建立静脉通道（采用留置针)、心电监护。②陪伴去做CT，排除脑出血。③将急救药品及物品，如止血药物、抗过敏药物、除颤器、吸痰器、气管插管等准备好。 ④做好患者及家属的宣教及心理护理。

1.2.2 确定患者具有溶栓适应证后，用药前嘱病人解大小便,并配合医生对其进行溶栓治疗。溶栓时的观察及护理：①将病人体位调整为平卧位，做好头颅保护，减少振动，避免脑血管再损伤的发生。②对溶栓药物的使用剂量进行准确把控，尿激酶每次100万U。溶解时使用生理盐水，在溶解的过程中不要进行剧烈的振荡，以防有大量泡沫产生从而降低酶活性， 对治疗效果造成影响。对用药时间加以控制，治疗过程中需将用药时间控制在不超过30min，如果过慢会使效果受到影响[3]。静脉输液过程中需要专人守护，确保静脉通路通畅，对输液速度进行控制。密切观察瞳孔、意识、肌力、语言功能，如有异常情况发生，及时通知医生，并配合做好相应的处理。③溶栓后, 对患者进行康复锻炼指导，鼓励患者多活动，以防出现并发症,使患者的生活质量得以提高[4]。加强和患者及其家属的沟通，将治疗结果如实说明，并对治疗后一些需要注意的事项进行讲解。观察出血征象：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、便血、血尿、颅内出血。让患者卧床休息24h,并对其肢体进行适当按摩，使其肌肉紧张情况能够得到缓解，以防痉挛发生。1 -2 h协助病人翻身1次，预防压疮。对患者的血压情况进行密切监测，如有休克情况发生，必须及时通知医师处理。

表1 两组患并发症发生率比较

1.3 观察指标

（1）并发症发生率；（2）溶栓成功率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件处理研究得到的数据，计数资料的表示采用例数（n）、率（%）的形式，并用χ2检验，将P＜0.05作为统计学意义存在的标准。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

在并发症发生率上，研究组为9.52%，与对照组的38.10%相比，明显更低，组间结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组溶栓成功率比较

研究组未出现溶栓失败的病例，溶栓成功率达到了100%（21/21）；对照组有6例失败，溶栓成功率为71.43%（15/21），两组对比，研究组更具优势（χ2= 4.86，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中已成为中国首位的致残、致死病因，给个人、家庭及社会带来沉重的负担。血管内治疗逐渐得到国内外学者的肯定，越来越受到临床的重视，与之相应的专科护理也应逐步提高，与时俱进，才能为患者带去更多希望，使其得以最大程度的恢复[5]。在对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的过程中配合以常规护理时，护理主要依据治疗的需求，对于急救效果的提高通常不够理想。而将优质护理应用其中，护理人员所实施的护理措施更为科学、合理，更具针对性，良好的配合使急诊医生能够尽快采取有效的治疗措施，为溶栓、抗凝及手术治疗提供良好的条件，能够使急救的成功率大大提高[6,7]。在本次研究中，对研究组患者实施了优质护理干预，溶栓前的基础护理为治疗的顺利开展创造了有利条件，使患者的安全得到保障。进行治疗的患者往往存在焦虑、恐惧等不良心理，对此需要加强心理干预，帮助患者初步减轻不良情绪的困扰，保持良好心理状态，积极地接受治疗；溶栓中的护理配合能够使各种并发症的发生情况大大减少，同时能够使医师对患者的病情变化准确把握，对于出现的各种问题做到及时处理；溶栓后的护理能够使治疗效果得到进一步巩固，有利于患者尽早恢复[8]。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者在急诊溶栓治疗期间进行优质护理，可明显降低其并发症发生率，并提升其溶栓成功率，可作为急性缺血性脑卒中患者理想的护理模式。