呼吸康复训练对尘肺患者生存质量的改进效果

王二梅

（北京京煤集团总医院，北京）

0 引言

尘肺全称为煤工肺尘埃沉着病，是煤矿工人在长时间工作期间吸入生产性粉尘导致的一种职业病，煤矿工人的生存质量大幅降低。尘肺患者发病后易出现肺纤维化，降低肺功能及机体抵抗力水平，随着病情发展可形成慢性阻塞性肺疾病，不仅增加医疗支出，对患者的身心健康也会造成极大威胁[1]。目前，临床治疗尘肺多采用药物治疗、呼吸训练、营养支持治疗等措施。本研究主要探究呼吸康复训练对尘肺患者生存质量的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院职业病防治中确诊为尘肺患者56例入组，入选时间为2017年1月至2018年7月，根据入院时间先后分为两组，每组各有患者28例，均为男性患者，观察组患者的年龄54-66岁，平均年龄（58.69±3.25）岁，病情分级：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，呼吸困难分级：1级9例，2级10例，3级6例，4级3例，通气功能障碍程度：轻度3例，中度13例，重度12例；对照组患者的年龄53-69岁，平均年龄（59.14±4.29）岁，病情分级：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，呼吸困难分级：1级10例，2级11例，3级5例，4级2例，通气功能障碍程度：轻度5例，中度14例，重度9例；两组比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗；观察组在药物治疗基础上应用呼吸康复训练，具体实施方法：（1）由本科医护人员共同组成康复小组，小组成员包括主治医师、护士长各1名，责任护士5名，所有医护人员均具有5年以上的临床工作经验。（2）健康宣教：利用宣教手册、图片、视频以及专题讲座等方式开展健康宣教，宣教对象为患者及家属，宣教内容为呼吸训练方法与重要性，使患者掌握呼吸康复训练的方法与技巧，了解呼吸康复训练施行的重要性，使遵医依从性显著提高，积极配合临床治疗，提高治疗成功的信心[2]。（3）呼吸康复功能训练：根据患者的年龄、病情严重程度以及个人习惯制定呼吸康复训练方案，由医护人员在旁监督指导，训练频率为20-30min/次，2次/d。方案内容：①准备工作：排空大小二便，适量饮水，静坐，闭眼，调整呼吸。②缩唇呼吸：用鼻子吸气，嘴缩唇慢慢呼气，重复2-3次[3]。③腹式呼吸：放松全身，呼气，舒张腹肌，呼气，收缩腹肌，10-15min/次，2-3次/d。④全身呼吸运动：结合腹式呼吸、缩唇呼吸、全身运动进行锻炼，每日在行走、站立、坐卧等状态下均可开展呼吸训练，20-30min/次，2-3次/d，具体运动内容应由护理人员根据患者状态及呼吸情况进行适当选择安排。

1.3 观察指标

于训练6个月后，检测患者的肺功能水平，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸量（FEV1）、残气量/肺总量（RV/TLC）与一氧化碳弥散量（DLCO）四项指标。以WHOQOL-100对患者的生存质量进行评估，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、独立领域、环境领域、精神信仰领域、生存状况等指标，分数越高提示指标越佳[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为；χ2值检验计数资料，描述方法为（%）；P值＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较

与对照组相比，训练后观察组的FVC、FEV1、RV/TLC与DLCO四项肺功能指标明显更优，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 训练6个月后肺功能比较

表1 训练6个月后肺功能比较

组别 FVC（L） FEV1（L）RV/TLC（%）DLCO（ml/mmHg/min）对照组 2.69±0.12 1.78±0.16 38.26±0.32 17.26±1.62观察组 2.97±0.26 1.95±0.07 37.02±0.46 18.62±0.59 t 5.1740 5.1508 11.7094 4.1740 P 0.000 0.000 0.000 0.0001

2.2 生存质量比较

观察组的生存质量评分高于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表2。

3 讨论

尘肺病是一种全身性职业病，主要是指煤矿工人在长期职业活动中过量吸入生产性粉尘，粉尘在肺内潴留，引起肺组织弥漫性纤维化，具有较高的致残率，严重影响患者的身心健康[5]。随着临床医学将心理适应与社会适应纳入到疾病治疗方法范畴中，康复治疗效果在临床整体效果评定的重视度日渐提高。

表2 训练6个月后的生存质量比较

表2 训练6个月后的生存质量比较

组别 生理领域 心理领域 社会关系领域 独立性领域 环境领域 精神信仰领域 生存状况对照组 11.65±1.08 11.26±0.54 12.21±0.15 11.05±1.62 12.07±1.26 10.18±0.41 12.91±1.14观察组 13.65±0.58 12.59±0.97 12.69±0.27 14.69±0.29 13.68±1.58 10.97±0.33 14.51±1.08 t 8.6329 6.3392 8.2232 11.7035 4.2156 7.9426 5.3914 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0001 0.000 0.000

呼吸康复训练是通过制定科学的训练方案，对患者正确呼吸训练进行指导与督促，简单易行，便于掌握，不受时间与地点限制，安全性较高，可使尘肺患者的呼吸功能有效改善[6]。呼吸训练过程中由医护人员在旁监督，纠正错误动作，保证训练正确性，可减少患者的不适[7]，使患者的遵医行为有效提高，提升患者的积极性，使患者自觉坚持训练，避免患者中途停止影响效果。待患者养成锻炼习惯后，可逐渐减少监督力度，使患者可逐渐提高自我监督力度[8]。

本组研究中观察组患者的肺功能及生存质量明显优于对照组，P＜0.05。结果分析，根据患者身体状况与病情制定呼吸康复训练方案，结合腹式呼吸、缩唇呼吸、全身运动相结合，医护人员开展个性化指导，改善肺功能，提高患者的抵抗力与耐受性，延后病情发展，进而提升患者的生存质量。

综上所述，尘肺患者给予呼吸康复训练，可改善患者的肺功能水平，提升生存质量，具有较高的可行性。