气管镜下冷冻治疗气管、支气管结核疗效分析

吐送江·买托合提，米日古丽·托合提，吐尼沙古力·买买提

（新疆和田地区传染病专科医院呼吸科，新疆 和田）

0 引言

气管、支气管结核主要指发生于气管、支气管黏膜外以及粘膜下层的结核疾病，为结核病特殊病理类型，既往临床称之为支气管内膜结核[1]。随着临床结核病发病率短暂上升，气管、支气管结核发病率随之增加，受到临床高度重视[2,3]。气管、支气管结核临床主要以持续性咳痰、咳嗽为主要病理表现，疾病临床表现特异性不高，早期诊断难度较大，极易被患者及医生所忽视，其诊断漏诊率及误诊率较高，若没有及时治疗干预，疾病进展极易导致气管狭窄情况的发生，继发肺不张，加重肺功能损伤，进而威胁患者机体生命安全[4,5]。既往临床针对气管、支气管结核多采用抗结核药物治疗；但是考虑其病灶解剖特异性，药物输送于病灶成分较低，临床疾病治疗效果不甚显著。随着临床医学不断发展，临床针对气管、支气管结核发病机制，于常规抗结核治疗的基础上联合给予气管镜下冷冻治疗技术，并取得了显著的疗效[6]。本研究笔者现针对气管镜下冷冻治疗技术于气管、支气管结核治疗中的应用效果进行平行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题分析指标为笔者单位于2017年11月至2019年11月收治的气管、支气管结核患者，共计62例，模拟随机抽签方式均分小组，31例设为参照组，男13例，女18例，年龄中位值（35.96±1.05）岁，其中5例患者合并喉结核，16例患者合并肺结核；15例患者入院时初始表现为咳痰、咳嗽，7例患者伴有胸闷气喘情况，3例患者伴有声音嘶哑，5例患者咯血，1例患者伴有全身不适症状；31例设为研究组，男14例，女17例，年龄中位值（37.04±1.15）岁，其中6例患者合并喉结核，15例患者合并肺结核；13例患者入院时初始表现为咳痰、咳嗽，8例患者伴有胸闷气喘情况，5例患者伴有声音嘶哑，3例患者咯血，2例患者伴有全身不适症状；统计校验两组入组患者基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有比对价值。

1.2 方法

参照组患者予以常规抗结核治疗，给予患者四联抗结核药物治疗，采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺；研究组患者在常规抗结核治疗基础上，联合开展气管镜下冷冻治疗术，采用德国研制的冷冻治疗仪，采用奥林巴斯气管镜进行治疗，于治疗前对患者进行常规检查，包括血常规、病毒标志物、凝血功能及心电图等检查；术前予以患者2%浓度的利多卡因行吸入麻醉，控制给药速度为2-3L/min；给予患者鼻腔插管，确保插管到达病灶后，对支气管内的坏死组织进行清除；针对清除困难的组织，采用冷冻探头，插入坏死组织内，冷冻15s后将探头拔出，对坏死组织进行清除，该方式为冻切；针对切除病灶出血量较大，可采用去甲肾上腺素进行止血；针对结节样肉芽组织，可将冷冻探头置入坏死组织内，冷冻2min后观察探头组织，是否发白脱水，拔出探头后，加热解冻，反复进行冷冻，每次冷冻时间2min，两组患者均持续治疗1个月后比对疗效。

1.3 评价标准

本研究借助《结核病诊治指南》中对疗效的评估依据，若其症状缓解不满30%，或持续性恶化，疗效判定为无效或恶化；若临床症状缓解介于30%-75%之间，疗效判定为好转；若缓解超过75%，疗效判定为显效，总有效率为转归占比加显效占比[7]；分别于患者治疗前后进行免疫指标检查。

1.4 统计学分析

课题借助统计学软件SPSS23.0对组间数据进行统计校验，组间样本检验，计量资料用s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组患者治疗无效及恶化患者1例，转归患者10例，显效患者20例，总有效率96.77%；参照组患者治疗无效及恶化患者6例，转归患者17例，显效患者8例，总有效率80.65%，两组差异经统计校验表统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 治疗前后患者免疫指标比较

治疗前统计校验两组患者免疫指标，差异均衡具有比对价值（P＞0.05），治疗后两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均显著提升，CD8+指标降低；研究组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均高于参照组数据，CD8+指标显著低于参照组数据，两组差异经统计校验表统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患者免疫指标分析n=31，%）

表2 治疗前后患者免疫指标分析n=31，%）

组别 时间 CD3+ CD8+ CD4+ CD4+/CD8+研究组 治疗前 59.62±4.6131.05±1.2437.41±2.111.08±0.06治疗后 69.93±5.5723.17±0.8649.28±2.68 1.79±0.21 t 6.593 7.142 8.526 10.485 P 0.008 0.000 0.000 0.000参照组 治疗前 60.01±4.5831.16±1.2837.64±2.09 1.09±0.07治疗后 61.48±4.6828.59±0.9839.86±2.10 1.28±0.13 t 3.012 4.253 3.296 5.152 P 0.185 0.059 0.142 0.019

3 讨论

既往临床多采用抗结核药物进行结核病治疗，但于临床应用显示，全身抗结核药物于溃疡坏死型及血肿水肿型病变具有显著疗效，针对瘢痕性病变或肉芽结节性病变，临床效果不甚显著，因气管、支气管结核疾病多表现为瘢痕型病变或肉芽结节病变，开展常规的抗结核药物治疗临床效果不佳[8,9]。气管、支气管结核病对肺部功能及呼吸功能具有严重影响，开展及时有效的治疗干预具有重要临床意义[10]。支气管镜下冷冻技术为临床新型的治疗手段，其主要作用原理是借助CO2高压机制下，借助小孔制冷，可于冷冻探头前端形成-80℃环境，并且冷冻治疗，完全适配水分含量较多的组织，例如溃疡性病变及肉芽结节性病变，经临床探究，有效抑制其病灶内炎性反应，促使其疾病转归[11,12]。本研究表明，研究组患者治疗无效及恶化患者1例，转归患者10例，显效患者20例，总有效率96.77%；参照组患者治疗无效及恶化患者6例，转归患者17例，显效患者8例，总有效率80.65%，两组差异经统计校验表统计学意义（P＜0.05）；治疗前统计校验两组患者免疫指标，差异均衡具有比对价值（P＞0.05），治疗后两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均显著提升，CD8+指标降低；研究组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均高于参照组数据，CD8+指标显著低于参照组数据，两组差异经统计校验表统计学意义（P＜0.05）；数据显示，经气管镜下冷冻技术干预组疗效更佳。

综上，于气管、支气管结核治疗中采气管镜下冷冻技术，可显著改善其炎症表现，促使疾病转归。