分析多层螺旋CT 及三维重建成像在胫骨平台骨折诊断及分型中的应用

李焕军

（临沂市精神卫生中心 山东 临沂 276005）

胫骨平台作为膝关节负荷结构，一旦面临胫骨平台骨折现象，必将会诱发骨关节炎、膝关节改变等状况。但在医院骨科资料显示中，胫骨平台骨折屡见不鲜，而鉴别是否为骨折、骨折分型中多是以CR 正侧位、数字X 线摄片检查、螺旋CT 和三维重建成像为主导，既可增强诊断准确度，还可为后续治疗提供方向，但相关报道减少[1]。随机抽取本院2017 年6 月至2019 年8 月间诊疗的胫骨平台骨折患者共140 例，探讨多层螺旋CT 及三维重建成像在胫骨平台骨折诊断及分型中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2017 年6 月至2019 年8 月间诊疗的胫骨平台骨折患者共140 例，划分为A 组（70 例）和B 组（70例）。A 组男女患者比值为36:34；年龄高值为75 岁，低值为20 岁，平均数为（58.74±3.43）岁。B 组男女患者比值为32:38；年龄高值为73 岁，低值为22 岁，平均数为（57.87±2.63）岁。数据比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组为数字X 线摄片检查，即要求患者保持端坐位或仰卧位，即维持躯体静止，禁止随意晃动；将骨折区域置于摄影床，伸直膝盖，将髌骨下缘置于中心线处，垂直摄入，摄片范围自股骨下段至胫腓骨上段，摄取正位片。然后患者侧卧，膝部屈曲约135°，摄取侧位片

B 组为多层螺旋CT 及三维重建成像，即取多层螺旋CT 机（SIEMENS 公司提供，Emotion 16 层螺旋CT 机，电压为130kV，电流采用CARE Dose4D 自动跟踪技术，层间距为0.75mm，层厚为0.75mm）对患者进行扫描检查，协助患者保持仰卧位、足先进，确保下肢伸直且肢体长轴和扫描平面垂直；将膝关节间隙定为中心点，对胫腓骨上段至股骨下段部位予以扫描，随后将获得图像发送至MMWP后处理工作站，联合切割/旋转视角，完成冠状位、矢状位斜面重建工作[2]。

1.3 观察指标

比较A、B 两组患者骨折诊断、分型准确率。即在胫骨平台骨折分型中，可划分为Ⅰ型（外侧平台为劈裂性骨折）、Ⅱ型（外侧平台为劈裂性、塌陷性骨折）、Ⅲ型（外侧平台为塌陷性骨折）、Ⅳ型（内侧平台出现骨折）、Ⅴ型（双髁骨折）、Ⅵ型（双髁伴胫骨干骺侧骨折）[3]。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS22.0 统计软件进行分析汇总。计量资料、计数资料分别以（±s）、（%）表示，组间数据施行t、χ2检验。P＜0.05 时，数据间比较有意义。

2 结果

2.1 比较两组患者骨折诊断准确率

A 组并髁间隆突骨折、并腓骨小头骨折诊断准确率均低于B 组，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者骨折诊断准确率[n（%）]

2.2 比较两组患者骨折类型诊断准确率

B 组胫骨平台骨折各类型诊断准确率均高于A 组，数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者骨折类型诊断准确率[n（%）]

3 讨论

流行病学调查数据显示，胫骨平台骨折占全身骨折1 ～2%左右，且老年患者中占比8%。发病群体多为青壮年，年龄处于40 ～50 岁范围内，且男女占比为72.9%、27.1%，比值为3:1。而在致伤原因调查中，46.7%为交通伤，31.1%为压砸伤，18.7%为高处坠落伤。同时，胫骨平台骨折多存在合并损伤的现象，合并半月板占比57%，合并前交叉韧带损伤占比25%，合并后交叉韧带占比5%，合并外侧副韧带损伤占比3%，合并内侧副韧带损伤占比5%，但后两者合并现象尤为少见。

即胫骨平台骨折多是因直接暴力、间接暴力导致的创伤性骨折，发病率相对较高，多集中在膝关节。由于膝关节解剖结构的特殊性、复杂性，一旦面临胫骨平台骨折问题，必将会对关节腔、关节囊及关节面造成损伤，诱发骨折边缘劈裂、移位和中部塌陷等状况，若内侧骨折还会面临骨质整体塌陷的状况，严重威胁机体生活质量。鉴于医疗诊断技术的成熟，使多层螺旋CT、三维重建成像等技术成为胫骨平台骨折患者诊断的首选，利用多角度、多平面成像的方式，评估骨折部位、膝关节间的对应关系，再结合轮廓重建技术，获取客观性关节图像，为疾病鉴别提供依据[4]。同时，多层螺旋CT 和三维重建影像是以表层轮廓重建为前提，再保留CT 数据的前提下，沿某轴线旋转骨折图像，再细致评估各关节面状况。特别是在胫骨平台骨折合并踝间隆突骨折、腓骨小头骨折的患者中，关节损伤尤为严重，这也是其诊断准确率高于X 线的原因。本课题可知，A 组并髁间隆突骨折、并腓骨小头骨折诊断准确率均低于B 组，即71.74%＜95.65%、68.97%＜96.55%，数据比较有意义（P＜0.05）。

现代医疗模式下，胫骨平台骨折患者分型相对多样，但多为Hoh1 分型、AO 分型、Schatzker 分型。特别为Schatzker 分型，是以胫骨平台骨折处变化为前提的分型方式，不同分型方式决定其治疗方案的不同，其临床实用性也存在明显差别。但在研究报道中，可知依据Schatzker 分型对胫骨平台骨折患者予以区分，其准确性明显高于Hoh1 分型、AO 分型。本课题可知，B 组胫骨平台骨折各类型诊断准确率（97.14%）均高于A 组（71.43%），数据比较有意义（P＜0.05）。

综上，针对胫骨平台骨折患者，多层螺旋CT 及三维重成像技术联合检查方式，具有骨折诊断和分型准确率高的优势，可推广。