独活寄生汤加减联合隔姜灸治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的临床观察

花佳佳，朱媛媛，谢小军，朱 烨

(江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226011)

膝关节骨性关节炎(KOA)是临床上常见且多发的骨关节炎症性病变，常表现为关节疼痛、肿胀和功能受限，甚者出现关节畸形，严重影响患者生活质量。调查显示，40岁以上人群中膝关节骨性关节炎发病率占12.5 %左右[1]。KOA发病率随着中国愈加严峻的老龄化趋势将不断上升。本病的发病机制尚不明确，环境因素，尤其是反复的冷刺激可能是其长期慢性疼痛、难于治愈的重要原因[2]。目前其临床治疗方法有药物、理疗、手术等，最为常用的药物为NSAIDS止痛药物和激素类药物[3]，大多只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展，且大多数患者服药后消化道症状明显，长期服用会对患者的肝肾功能有不同程度的损伤，甚至造成成瘾或耐受。另一方面手术治疗相对来说创伤大、费用高、风险大，恢复时间也相对较长。笔者在临床中通过对独活寄生汤加减联合隔姜灸治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎，基于目前已取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年12月中医科门诊诊治的60例寒湿凝滞型KOA患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用独活寄生汤加减联合隔姜灸治疗，对照组予以塞来昔布胶囊治疗。治疗组中，男14例，女16例；年龄42岁～69岁，平均54.2岁；病程1 a～3 a，平均2.4 a。对照组中，男15例，女15例；年龄41岁～70岁，平均55.3岁；病程1 a～4 a，平均2.7 a。两组患者在年龄、性别、病程等方面分别进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

依据中华医学会《膝骨关节炎中国诊疗指南》诊断标准[4]评定。①近1个月大多数时间膝关节痛；②有摩擦音；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤X线示有骨赘形成。满足1条～4条，或1、2、5条或1、4、5条可诊断。

2 治疗方法

2.1 对照组

予塞来昔布胶囊200 mg口服，每日1次。

2.2 治疗组

基本方：独活10 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，怀牛膝10 g，秦艽10 g，当归15 g，赤芍15 g，苍术15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，细辛3 g，川芎10 g。伴有腰部酸冷加淫羊藿15 g，附子6 g；伴自汗、乏力加黄芪10 g；伴有面色无华加白芍15 g；伴有小便黄赤，口苦、口干者可加用黄柏10 g，龙胆草15 g。每日1剂，用水煎煮，分早晚两次饭后服用。4周为1疗程。

同时对其进行隔姜灸。选取新鲜姜片切成厚5 mm、直径为5 cm的圆饼状，放置于患者双侧膝眼穴位，在姜片上燃烧艾炷各1炷，待完全燃烧后除去姜片。每日1次，4周为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，观察两组患者关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵等症状及体征改善时间。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床症状及体征改善时间比较

两组治疗后比较，治疗组临床症状改善显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状及体征改善时间比较

3.3.2 两组临床疗效比较

与对照组相比较，治疗组疗效显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”“骨痹”范畴，病位在于肝、脾、肾，风、寒、湿外邪侵袭，易致寒凝湿阻、脉络不通而发病。临床上部分人群，长期劳作，加之工作、生活中未能及时防护膝关节，导致寒湿凝滞于膝，病久迁延，形成寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎，造成了对膝关节的慢性损伤。

目前，常用非甾体类止痛药物治疗膝关节骨性关节炎，但效果不甚理想，且副作用较多。张宝喜等[6]通过健脾除湿法治疗骨性关节炎，并取得一定的治疗效果。齐立卿等[7]通过肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎，虽有一定疗效，但部分患者还是出现了不同程度上胃肠道反应(如恶心、腹泻等)。邓镜明等[8]发现无论是温针灸还是隔盐灸，均是治疗膝骨关节炎的有效方法，且疗效相当，但部分人群对针灸具有畏惧心理。

临床治疗中需要在辨证施治、司外揣内的基础上，结合现代生物物理学的研究成果，注重患者膝关节功能的评估，每个患者必定进行病变部位的视诊、触诊、叩诊，观察膝关节的病变情况，结合患者的舌象、脉象，四诊合参，必要时进行膝关节X线或者MRI等检查。

艾草味苦，性辛温，入脾、肝、肾经，具有温经散寒、化湿除痹的作用。隔姜灸通过其不断产生的热效应促进周围血管扩张，从而改善局部血液循环[9]。隔姜灸法能降低软组织内高压力，快速平衡关节内力，从而达到平衡阴阳的目的，为关节软骨的修复提供良好的条件。同时正确指导患者进行隔姜灸，能够让患者自行在家进行治疗，方便便捷，患者的治疗依从性较好。

药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善循环和调节免疫功能等作用[10]。独活寄生汤加减方通过活血化瘀、驱寒散湿，达到缓解疼痛、改善膝关节功能的作用。在应用汤药治疗时，所用剂量宜轻，药力宜缓，药性相对和缓不伤脾胃，忌用大苦大寒之品，以免损伤胃气；利湿常辅以薏苡仁，取其“善利水，又不耗伤真阴之气”，适当配伍白芍、百合等，驱寒散湿，治其标的同时健脾补虚而顾护其本，兼能调畅情志又确保补而不腻。

在独活寄生汤加减联合隔姜灸治疗寒湿凝滞型膝关节骨性关节炎的研究中发现，治疗组在关节疼痛、屈伸不利、晨僵、肿胀等症状改善上均优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，提示此方法能够减轻炎症、延缓软骨退化，在缓解疼痛的同时改善关节功能，并且又能避免药物带来的一系列副反应，大大提高生活质量。汤药与隔姜灸联合使用，内服与外治结合，中药与艾灸结合能够起到局部和整体综合治疗的效果，增强了临床疗效，同时在治疗过程中要给予患者适当的健康教育，注重自我体重管理、运动方式改变、个人防寒保暖，做到未病先防，既病防变。此疗法不仅在确保疗效的前提下能够减少病者的花费，同时副作用也相对较少，值得推广。