小儿推拿结合耳穴治疗小儿抽动症30例

王 亭，娄 冉

(浙江省温州市中心医院，浙江 温州 325000)

小儿多发性抽动症(Multipletics，MT)又称Tourette综合征或抽动-秽语综合征(Tourettesyndrome，TS)等。临床表现为点头、摇头、抬肩，面部肌肉不自主跳动如眨眼睛、搐鼻、努嘴，四肢肌肉抽动、发声抽动等[1]，同时还会伴随一些行为异常及心理障碍。本病发病特点为：病程长，起病缓慢并难治疗，病情反复和容易波动等。病情轻者每日发作数次不等，病重者发作频繁每日发作可达数百次之多。近年来，由于环境恶化、食物不安全因素增加及电子产品侵入我们的生活，小儿多动症的发病率逐年升高，成为目前小儿多发疾病之一[2]。西医治疗主要以口服氟哌啶醇、硫必利、可乐定片等药物治疗，虽有效，但并未治本，且本病疗程较长，长期服药副作用大，一旦停药，复发率高，故诸多患儿家长开始寻求中医方面治疗方法。我科采用小儿推拿结合耳穴治疗小儿抽动症，取得了很好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年8月在温州市中心医院中医科就诊、符合纳入标准的60例患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男21例，女9例；年龄4岁～12岁，平均(7.31±2.61)岁。对照组中，男20例，女10例；年龄4岁～12岁，平均(7.42±3.17)岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CcmD-Ⅲ)[3]。中医诊断标准：依据以汪受传、虞坚尔为主编的全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医儿科学》[4]制定，年龄在4岁～12岁之间，出现了小儿抽动症相关临床症状，并愿意接受本研究的患者。

1.3 排除标准

有心脏、颅脑、肝肾等严重器质性病变的患者；感染性脑膜炎、癫痫患儿、肝豆状核变性等引起不自主肌肉收缩的疾病者；精神病患者；近期服用或在治疗期间服用治疗小儿抽动症的药物者；不能配合治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

小儿推拿治疗：主穴：合谷(双侧)、曲池(双侧)、风池(双侧)、血海(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、膈俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)。5岁以内的小儿加平肝、补脾经治疗。1次/d，约30 min。

操作方法：患儿取坐位，治疗顺序为从手到颈，到背，再到足，5岁以内的小儿平肝治疗10 min，补脾治疗10 min，其他每个穴位2 min，每日1次，周日休息1 d，1个月为1疗程。

2.2 治疗组

在对照组的基础上选用耳穴治疗。取穴：心、肝、肾、神门、内分泌、脑干、皮质下、交感穴。操作：耳穴局部常规消毒，每次从上述穴位中选取3个～4个穴位，用王不留行籽贴压，嘱患者家属或患者每隔2 h～3 h揉压1次，每次每穴按揉1 min，以局部酸胀为度，每隔3 d换1次，连续治疗1个月。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

依据耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)[5]衡量患者治疗前及治疗后病情轻重，并根据积分进步率评价疗效。

积分进步率[6]=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %。

临床控制：积分进步率不小于95 %；显效：积分进步率不小于75 %；有效：积分进步率不小于30 %；无效：积分进步率小于30 %。

3.2 统计学方法

把所有数据录入SPSS 24.0统计分析软件包中，进行数据的管理和统计分析，计量资料组内比较选择配对样本t检验，组间比较根据方差齐性选择两独立样本t检验；计数资料使用卡方检验，P<0.05提示具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.65，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例

4 讨 论

小儿抽动症是西医学概念，中医学论著中并无抽动症这一病症，根据患儿的临床表现，在宋代钱乙《小儿药证直诀·脉证治法》中有其相似症状的论述：“凡病或新或久，皆引肝风，风动则上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”等。故将本病归属于中医学“肝风证”“内风”“痉风”“抽搐”“瘛疭”范畴。本病的发病与五脏均有关系，尤其与肝、脾、心有关，古代儿科大夫认为，小儿脏腑轻灵娇嫩，肝常有余，脾常不足，加之如今患儿学习任务重[7]、社会环境中负面因素影响，儿童容易情绪化，肝气不舒，气机郁滞出现肝风内动，“风胜则动”；脾为后天之本，化生气血，濡养四肢肌肉，但小儿脾胃功能弱，气血不足，肢体肌肉缺乏濡养，则脾土虚弱，土虚木摇，木摇则风动，故筋脉拘挛，出现眼睑、四肢肌肉自行收缩，表现为皱眉、眨眼睛、耸肩、张嘴、清嗓等症状。故肝郁脾虚风动是本病的主要病理机制所在。脾虚为本虚，肝郁为标实，故治疗时当以疏肝解郁、健脾祛痰养血、宁神定志为治疗原则。

本研究采用推拿配合耳穴贴压治疗，推拿双侧合谷、太冲，开四关穴，调畅气机，以升降气机、平衡左右、镇静安神、平肝熄风；曲池、风池穴调和气血，疏经通络，血海、膈俞健脾养血活血，三阴交调补气血，滋水涵木；脾俞、肾俞两穴可健脾补肾；耳穴贴心、肝、肾、神门、内分泌、脑干、皮质下、交感穴可起到宁心安神的功效。耳穴治疗疾病具有悠久的历史，且有其独特的效果。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”百脉皆集聚于耳，人体五脏六腑及经络气血都在耳郭中有所体现[8]。故耳穴贴压可调整经脉气血，调和阴阳治疗疾病[9]。根据患者临床表现进行辨证，王不留行籽贴在对应耳穴，不间断地按压刺激以达到疏通经络、镇静安神的作用，耳穴贴压还可持续刺激相应穴位以稳定疗效。

本研究结果表明，推拿与推拿联合耳穴贴压两种治疗方法均可治疗小儿抽动症，但推拿联合耳穴贴压改善程度明显优于单纯推拿治疗。