口服与内镜下喷洒西甲硅油在结肠镜检查中的应用价值比较

丁瞿晨，王静静，朱悦，杨丽华，季国忠

结肠镜检查是目前临床对结肠相关疾病进行诊断的有效方法之一，其诊断结果可给临床治疗提供理论依据[1]。结肠镜检查结果准确需具备良好的肠道准备，而肠道内过多气泡黏附于黏膜、肠腔内的粪水或粪渣残留及肠道清洁度较差等因素均会对内镜的操作及检查产生直接影响，并可能因“伪象”，造成误诊或漏判[2]。目前，临床上肠道准备大都采用聚乙二醇电解质散和甘露醇口服。聚乙二醇电解质散服用时，患者需大量饮水，口感和耐受性较差。根据文献报道，聚乙二醇电解质散可被肠内的细菌分解形成某些可燃性气体，故口服聚乙二醇电解质散做肠道准备不宜应用于内镜电凝及高频电切术，同时可能引发患者低血容量性休克[3-4]。磷酸钠盐是第三代肠道清洁口服制剂，服用简单，清洁度好，安全性高，耐受性较佳[5]。但临床应用时发现其容易在肠道中产生气泡，对电镜操作及诊断结果产生影响[6]。西甲硅油是一种物理性祛泡的表面活性剂，临床统计资料表明，肠镜中应用西甲硅油祛泡效果较好，可更好地暴露视野，提高病灶检出率，缩短检查时间，同时可有效降低术后腹胀发生率，故临床应用较为广泛[7]。现观察口服与内镜下喷洒西甲硅油在结肠镜检查中的应用价值，为结肠镜肠道准备提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年9月南京医科大学第二附属医院消化医学中心接受诊断性结肠镜检查患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，各50例。对照组男23例，女27例，年龄23～75(42.58±5.61)岁，BMI(23.14±0.26)kg/m2；观察组男24例，女26例，年龄24～74(42.64±5.55)岁，BMI(23.21±0.24)kg/m2。2组患者的性别、年龄及BMI等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：①年龄18～75岁；②符合肠镜常规检查适应证者，或无严重禁忌证者。(2)排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②妊娠、哺乳期患者；③血电解质紊乱及腹水者；④对本研究药物过敏者；⑤合并巨结肠、胃肠道梗阻及相关不宜行肠道准备者；⑥既往消化道手术史者；⑦凝血功能异常者；⑧依从性差，中途退出者。

1.3 给药方法 对照组患者在检查前1天晚上开始服用磷酸钠盐45 ml，第2天清晨再次服用磷酸钠盐45 ml，每次服用磷酸钠盐后再服用西甲硅油10 ml。观察组在对照组患者服用磷酸钠盐的基础上，于肠镜检查过程中视情况于各结肠段喷洒西甲硅油20 ml(统一浓度及容量)。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 肠道清洁度评分：参考波士顿量表(BBPS量表)对患者肠道准备质量进行评价[8]，分为A(0分)、B(1分)、C(2分)、D(3分)4个等级，分值范围为0～3分，并由2位高年资医师共同评判。A级，局部肠道准备不良，肠道中有大量固体粪便存在，肠黏膜模糊不可见； B级，部分黏膜因着色、粪渣及浑浊液体的存在造成部分黏膜显示不清晰；C级，浑浊液体，肠黏膜表面有少量着色、粪便，但显示清晰；D级，全段肠黏膜具有较好的可见度，无对结肠镜视野影响的残渣存在。分别对横结肠、右侧结肠(盲肠及升结肠)、左侧结肠(降结肠、乙状结肠及直肠)评价，肠道准备效果越好分值越高。

1.4．2 肠道内祛泡效果评价[9]：根据视野清晰度将其分为A(0分)、B(1分)、C(2分)、D(3分)4个等级，分值范围为0～3分，并由2位高年资医师共同评判。A级，肠腔内存在大量的泡沫，需使用生理盐水进行冲洗；B级，肠腔内存在泡沫，对检查视野产生一定程度的影响；C级，肠腔内存在少量的泡沫，但是对视野检查影响较小，相对清晰；D级，肠腔内没有泡沫出现，结肠镜视野较为清晰。肠道内气泡量越少分值越高，分别对横结肠、右侧结肠(盲肠及升结肠)、左侧结肠(降结肠、乙状结肠及直肠)评判。

1.4．3 肠镜检查：记录检查时间及生理盐水冲洗量，同时由内镜医师对患者肠镜清晰度进行评价[10]，并将其分为0～25%(1分)、26%～50%(2分)、51%～75%(3分)、76%～100%(4分),分值范围为0～4分,分值越高清晰度越好。

1.4．4 息肉及早癌检出率比较：观察记录2组患者≤0.5 cm息肉、>0.5 cm息肉、病理显示为腺瘤及癌变的检出率。

1.4．5 记录不良反应：记录2组患者检查前(呕吐、恶心、腹痛)、检查时(腹胀、恶心、腹痛)及检查后(出血、腹胀、腹痛、呕吐及恶心)等不良事件。

2 结 果

2.1 2组肠道清洁度评分比较 2组患者在横结肠、右侧结肠及左侧结肠的清洁度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组肠道内祛泡效果比较 观察组患者的横结肠、右侧结肠、左侧结肠的祛泡效果均明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 2组肠镜检查情况比较 观察组患者的肠镜检查时间、生理盐水冲洗量均明显短于/少于对照组，视野清晰度明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组患者肠镜检查时间、视野清晰度及生理盐水冲洗量比较

2.4 2组息肉及早癌检出率比较 2组患者>0.5 cm息肉、腺癌检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者≤0.5 cm息肉检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 2组患者息肉及早癌检出率比较 [例(%)]

2.5 2组不良反应发生率比较 对照组患者在检查前腹胀3例,恶心2例;检查中呕吐10例,恶心8例,腹痛5例;检查后出血3例,腹痛2例,恶心2例。观察组患者在检查前腹胀2例,腹痛1例;检查中呕吐8例,恶心7例,腹痛6例;检查后出血3例,腹痛2例。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

肠道准备是结肠镜检查前的常规操作，息肉切除、活检、观察等过程顺利进行需肠道的清洁，结肠微小病变更为甚之，肠道清洁可有效降低误诊率及漏诊率[11]。多项临床研究显示，理想的肠道清洁应符合如下标准[12-13]：(1)患者痛苦较少，操作时间短，患者耐受性高；(2)水电解质平衡维持效果较好，对患者生理功能影响较小；(3)避免肠壁水肿；(4)对病变部位的刺激应尽可能小；(5)肠道应无粪便，清洁度好。目前临床上肠道准备的方案较多，但是在肠道准备过程中，部分方式会使患者出现不适感、清洁不彻底、适用度不高，进而造成不良反应频发、微小病变漏诊、插镜盲目及操作困难等问题[14]。选择合适的肠道准备方案显得尤为重要。本研究所用磷酸盐是一种由磷酸氢二钠及磷酸二氢钠组成的高渗性缓泻剂，其在进入肠道以后水解，使肠道处于一种高渗状态，进而形成渗透性腹泻[15]。同时其还会对肠黏膜的局部神经反射产生刺激效果，从而增加肠壁蠕动及排便[16]。另外，磷酸钠盐口感较为舒适，腹痛、腹胀、呕吐及恶心等不良反应也较少[17]。近年，口服磷酸盐成为应用最广泛的肠道准备方式之一，但有部分患者服用后肠道易出现大量气泡，导致黏膜观察较为困难，检查中需要采用大量生理盐水进行冲洗，操作时间延长同时还可能引发腹痛、腹胀等不良反应[18]，故本研究中对照组患者生理盐水冲洗用量相对较高。

表1 2组患者肠道内清洁度评分比较分)

表2 2组患者肠道内祛泡效果比较分)

目前，国内外学者为提高疾病诊断率及结肠镜检查黏膜视野的清晰度，开始在检查中使用消泡剂[19]。西甲硅油即二甲基硅氧烷，是一种相对较为稳定的表面活性剂，可对黏液及食糜内的气泡表面张力进行改变，促使其发生分解破裂，释放出的气体通过肠蠕动或肠壁吸收而排出，从而达到净化黏膜、消除泡沫的效果[20]。另外，西甲硅油主要的成分为二甲化硅和硅油，无毒安全，无生理活性，其作用为物理性效果，不被胃肠道吸收，口服后可经胃肠道以原药排出体外，可用于老年、孕妇、成人、儿童及婴幼儿等患者，有利于医师对患者病灶的观察，提高患者耐受性，缩短操作时间，提高微小病灶检出率[21-22]。本研究对照组结果显示，≤0.5 cm息肉的检出率为18.00%，与Bai等[23]研究结果相符。本研究中经内镜下喷洒西甲硅油后，肠道内清洁度、祛泡效果、检查时间等均得到明显改善，这可能主要是由于结肠特殊的生理解剖特点，结肠袋彼此相连、结肠走形迂曲，在进行结肠镜检查时需要不同角度、远近结合对病灶进行观察[24]。口服西甲硅油虽然可一定程度减少肠腔内泡沫，但是由于其需要经胃肠道的阻碍，真正到达病灶的量相对较少，且覆盖率相对较低，剂量过高时又会产生一定程度的不良反应[25]。而内镜下喷洒西甲硅油可以在使用最低剂量的同时覆盖面更广，祛泡效果较好，增加内镜下的“可视距离”，提高视野清晰度和肠道清洁度，效果更佳。

综上所述，内镜下喷洒西甲硅油应用于结肠镜检查，可以提高肠道清洁及祛泡效果，提高视野清晰度和微小、息肉的检出率，缩短检查时间，增强患者的耐受性，具有一定的临床应用价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

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丁瞿晨：论文撰写，整理资料；王静静：收集整理资料，分析数据，图表设计；朱悦：收集整理资料，查找参考书籍；杨丽华：分析资料，指导修改；季国忠：修改总指导