病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略

黄茜

【摘要】目的：改革开放后，随着我国经济社会的不断发展，市场化进程不断加快，受多方面影响，我国医患纠纷事件数量不断增多，严重影响了医院的整体形象，如果处理不当，给整个医疗系统带来了严重的影响。对病案的管理关系到相关事件的处理，加强病案管理对于降低相关纠纷具有重要作用。方法：通过采取信息化的手段，加强管理，以有效地减少相关纠纷事件的产生。结果：有效保证医院正常医疗活动的开展，减少了当前医院因病案管理导致的医疗纠纷数量。结论：通过采取信息化、规范化的手段，加强对病案的管理，能够减少相关纠纷隐患的存在，促进病案管理健康可持续发展。

【关键词】病案管理;医患纠纷;隐患;改进策略

随着我国经济社会的不断发展，医疗行业信息技术不断成熟完善，在医院各种相关事项的信息化管理过程中发挥着重要的作用。在新时期，由于社会结构更加复杂，在病案管理中出现了许许多多的问题。病案指的是医疗文件，是医疗文件的一类总称，是通过文字化的方式记录医疗行为，也是档案管理的一部分，病案对相关医护人员的行为进行文字图像记录，其不仅仅对患者进行健康状况记录，也是科研教学的重要内容，是对医院进行评估的重要依据，在发生医患纠纷时，病案可以直接作为相关的原始证据使用。近些年来，我国人民素质的不断提高，健康意识不断增强，当前医疗技术和健康之间产生了一定的矛盾，难以满足人们对健康的需求，使得医患纠纷不断增多，人们的维权意识在不断提高，更多的人借助法律来解决当前存在的医患纠纷。因为病案管理导致的医患纠纷也时常出现，在处理医患纠纷时，病案是最主要的证据，但是在实际中病案管理依旧存在大量的问题，这增加了当前医患纠纷的隐患，使医院处在不利方面，对医院的发展产生了重要的影响。

一、在医患纠纷中的作用

（一）举证作用。病案记录着整个医疗行为的全过程，对各种诊疗信息进行了详细的记载，是具有法律效力的文书。当医患纠纷事件发生后，双方彼此通过公平的方法来解决医患纠纷，通过法律进行个人权利的维护成为首选，医患双方在法律维权中，需要对各自的论点进行举证。医院方面要做到病案无错误纰漏，将完整的病案呈现在相关工作人员面前，将整个患者的诊疗过程进行还原，病案可以作为证据使用对于双方的举证，有着重要的意义。

（二）法律作用。在现代社会中，由于社会结构日益复杂，受个人利益等多种原因影响，相关医疗事件屡次发生，对医护人员以及医院的整体形象造成了严重的不良影响。病案作为法律凭证的一种，在医患纠纷中扮演着重要的角色，等医患关系到达法律层面时，病案的作用较为关键。病案包括患者的全部诊疗记录，在法律中具有相当大的价值，从某种程度上可以证明医院在对患者的诊疗过程中有无实际过错;同时病案在人身伤害赔偿和医疗保险报销等各方面均具有法律价值，是最为重要的法律依据。

（三）维护医院的合法权益。随着人们维权意识的不断增强，根据法律处理好当前的医患纠纷成为当前医院管理工作的重要内容，在发生医患纠纷时必然是直接法律证据，这是无可辩驳的，医院可以通过病案，维护其自身的合法利益，这就要求医院对病案的管理做到科学准确。

二、当前存在的问题

（一）书写问题。受我国经济结构的影响，地区之间的经济发展不平衡，特别是城乡差距巨大，这导致各地区的医疗卫生发展程度不一。在现有的体制下，医疗资源分布极为不平衡，在三甲医院中患者较多，由于患者众多，医患之间难以形成有效沟通，医生忙于查房、下医嘱等，无法及时完成病案书写，导致病人出现漏缺页，这些漏缺的病案会被患者认为是其伪造病案，导致在处理相关事件中医院处于被动地位。

（二）保管不当。传统的管理方法较为落后，加之相关管理人员专业素质较低，这就导致在医院管理中，由于相关人员的重视度不够，以及专业人员素质较低，出现了诸多病案管理问题，病案时常损坏、遗失等。相关管理制度不完善，在执行过程中不严格，例如在病案管理制度中借阅，部分医生的职业病而后不及时归还，或者在建设过程中管理不完善，出现病案损坏现象，给当前的病案管理工作带来极大的负面影响。

（三）信息安全问题。在病案管理中，最为重要的就是保护患者的隐私，当相关管理人员工作不到位时，就会导致患者的个人隐私出现泄漏，这进一步导致医患纠纷事件的产生，在对病例进行复印时，对相关人员审核不够严格，给患者带来了极大的麻烦，部分医院的管理工作不到位将病案随意放置，这进一步增加了其信息泄露的风险，给信息安全带来了严重的威胁。

三、病案管理的改进对策

随着经济社会的不断发展，在新形势的要求下，对医院当前的病案管理工作进行改进就显得尤为重要，针对当前病案管理中存在的问题，笔者通过研究西方等发达国家的病案管理，提出以下对策：

（一）提高对病案质量的认识。医院要加强对医护人员的教育，提高其病案意识，了解病案的重要作用。对病案管理部门要加强其专业素质培训，提高其管理能力，严格按照相关规定对病案进行管理，防止病案出现损坏或丢失。

（二）重视书写质量。加强相关人员在病案书写中的责任管理，对新入职的医生要加强病案书写的培训，提高病案书写的质量;加强对病案的监控和质控，病案质量的高低直接反映了医务人员的专业素质，应该加强对其管理和考核，保证相关质量;减轻相关工作人员的工作负担，通过院方科学规划减轻工作人员的工作强度，避免其因工作忙导致病案书写不规范的现象。

（三）重视信息化建设。随着我国技术的不断发展，互联网时代的到来，病案管理从纸质化管理走向了信息化、数字化管理，医院要加强病案管理的信息化建设，通过将信息化引入病案管理中，提高资源共享效率，减少资源浪费，同时也能够更加方便地查阅相关资料，医务人员进行借阅，也更加方便安全，能够快速地了解既往病情，避免对某一项检查的重复检查，减轻了经济负担，减少医患纠纷的发生。

（四）增加透明度。医院要尽可能地提高病案管理的公开度和透明度，严格按照相关的要求，在诊疗过程中书写病案，保证相关内容真实、完整和准确，能够经得住相关专家和社会的审核，对外界公布其相关的管理制度，加强与患者家属之间的沟通，面对问题时能够理解医生的处置意见，减少误会，缓解当前日益紧张的医患关系。

四、结束语

在当前医患纠纷的处理中，病患管理具有重要的作用，在病案管理的每一个环节都存在着医患纠纷的风险，医院要加紧落实相关制度，对相關专业管理人员进行培训，提高当前对病案的相关管理质量，减少医患纠纷的发生。

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