早产儿PICC 导管相关性感染的危险因素探讨及护理对策

王兰，杨秀玲，魏丽丽

（青岛大学 护理学院，山东 青岛 266021）

0 引言

随着医学的发展，PICC 技术已越来越广泛地应用于重症早产儿的救治中。该术式具有操作简便、留置时间长、减少药物外渗的优点[1]。然而，研究显示PICC 的使用过程中也会发生不同的并发症，对患儿健康造成威胁。其中，导管相关性感染威胁到患儿的生命，是PICC 置管后最严重的并发症[2]。有文献报道，美国NICU 的CRI 感染率为（1.6-16.1）/1000 导管留置日，平均为5.3/1000 导管留置日[3]。本研究将2017 年7 月至2018 年7 月于xx 市中心人民医院新生儿科置入PICC 导管的120 例早产儿作为研究对象，探讨早产儿PICC 发生的危险因素，并制定相应的护理措施，以有效降低CRI 的发生率，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2017 年7 月至2018 年7 月，于xx 市中心人民医院新生儿科成功置入PICC 导管的120 例早产儿作为研究对象。发生CRI 的8 例早产儿为观察组，未发生CRI 的112 例早产儿为对照组。观察组：男5 例，女3 例；胎龄27.43-32.86 周，平均（29.54±1.18）周。对照组：男73 例，女39 例；胎龄27.43-32 周，平均（29.87±1.64）周。将两组患者的一般资料进行比较，差异不显著（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法。收集早产儿的胎龄、出生体重、PICC 置管时间、穿刺次数、导管留置总时长、是否堵管等详细资料，以及母亲的妊娠年龄、产前是否发生感染、有无胎膜早破等情况。探讨危险因素与早产儿PICC 置管后的CRI 发生情况是否相关，并针对这些因素实施相关的护理干预，以促进患儿康复。

1.3 诊断标准。依据《血管内导管相关感染处理指南》中评定CRI 的诊断标准，并将插管前已经感染的患儿排除在外。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件，对数据进行统计、分析，计数资料用n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用χ 2检验；当n＞40，但1＜t＜5，用校正χ 2 检验，当n ＜40，当t＜1，用确切率检验，其中n 为全部例数；P＜ 0.05 表明两组数据有差异性，有统计学意义。

2 结果

置入PICC 导管的早产儿，发生CRI 的各危险因素中，观察组和对照组在穿刺时长、穿刺次数、导管留置天数、导管有无堵管等方面均具有差异性（P＜0.05），具体内容见表1。

3 讨论

3.1 PICC。置管保留时间长、创伤小、不易外渗，可用于连续静脉输注高渗营养液，减少静脉穿刺次数，减轻对患儿带来的伤害。经过本次研究，发现早产儿PICC 导管置管时的穿刺次数、穿刺时长、导管留置天数、导管有无堵管是CRI 发生的主要危险因素。

3.2 为降低CRI 的发生率，分析原因，参考研究结果，提出以下对策

3.2.1 对PICC 的置管人员和维护人员进行培训：提高导管穿刺技术及导管维护方法技巧，增强无菌观念，提高护理人员的专业技术水平。

表1 两组CRI 发生因素的分析[n（%）]

3.2.2 护士在进行PICC：置管前，需充分评估患儿的血管情况，选择最合适的血管，尽量做到一针见血[4-5]；严格遵守消毒隔离制度，做好置管部位皮肤的消毒，严格执行手卫生，采取最大无菌屏障，才能有效预防导管相关性感染的发生。

3.2.3 保持管道畅通：护士在维护PICC 导管时，应该运用脉冲式冲管法，每8 h 冲管1 次，输注营养液期间加冲管1 次，避免堵管。

3.2.4 合理更换敷料：早产儿皮肤娇嫩，频繁更换敷料容易造成皮肤损伤，除术后第二天需要更换敷料外，以后每7 天更换一次敷料，既能减轻对皮肤的损伤，又可以降低医疗费用。但在PICC 使用过程中遇敷料潮湿或敷贴松动时，应及时更换。导管的正压接头连接处易有来自皮肤、导管接头等处的细菌，因此在取下旧的正压接头后，应用一次性消毒棉片消毒正压接头连接处，大于30 s，然后更换新的正压接头。

3.2.5 尽早拔除导管：有研究显示导管相关性感染的发生率与导管留置时间的长短有一定关系[6]。导管留置时间越长，感染发生率就会越高。因此，要每日评估PICC 导管留置的必要性，尽早拔除，避免导管相关性感染的发生[7-11]。

综上所述，早产儿PICC 置管，减少PICC 穿刺次数和置管时长，杜绝堵管的发生，严格遵守无菌技术操作规程，尽早拔管是减少早产儿PICC 导管相关性感染的有效方法，值得在临床上进一步探讨。