急诊治疗急性酒精中毒的疗效观察

李琼，李兰，黄益素

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

0 引言

急性酒精中毒是指因摄入大量酒精后，患者的中枢神经系统出现紊乱，各器官功能出现异常症状的一种常见急症疾病，该急症俗称醉酒，在临床中主要表现为头痛、恶心、呕吐、意识模糊、胡言乱语以及肢体行为不受自己控制等，此急症属于抑制或兴奋状态，对酒精中毒患者的生命安全造成极大影响。故临床对收治的急性酒精中毒患者要高度重视，并采取急诊抢救才能降低患者的生命风险。本研究将于2018 年5月至2019 年7 月选择来本院接受的急性酒精中毒患者为主要观察主体，探讨急症治疗的临床效果及治疗价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料。本次抽选的基本资源于2018 年5 月至2019年7 月，纳选我院急诊内科收治的108 例急性酒精中毒患者为主要观察主体，依据电脑随机分配法，对照组48 例，男30 例，女18 例；年龄24-65 岁，平均（45.28±3.68）岁，起病时长1-6 h，平均（3.58±0.22）h，饮酒量140-980 mL，平均（560.88±38.55）mL；观察组60 例，男35 例，女25 例；年龄25-64 岁，平均（45.11±3.28）岁，起病时长1-7 h，平均（3.64±0.23）h，饮酒量155-1000 mL，平均（566.49±40.03）mL。以上基本资料比较的结果差异不大，无研究意义，P＞0.05，其结果不影响研究的公正性。纳排标准：患者年龄最大不超过65 岁，患者均因大量饮酒而引起的中毒，表现为呕吐、胡言乱语、呼吸困难、心率过快等，其呕吐物充满酒精气味；排除凝血功能障碍，心肝肾功能不全者、精神疾病、药物过敏史以及胃功能障碍者等。

1.2 方法。患者入院后快速进行生命体征监测，记录患者的呼吸频率、心率及脉搏和血压指标，对患者的血、尿及肝肾功能进行检查，给予患者持续吸氧，并采取胃黏膜保护、补充维生素、保温、利尿、维持酸碱平衡、补充电解质、补水等基础治疗，在此基础上对照组患者行注射用盐酸纳洛酮（厂家：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20052054，规格：2 mg）治疗，取本品2 mg 与0.9%的氯化钠溶液500 mL 混合稀释后采取静脉滴注治疗，根据患者的反应合理控制滴注速度，每天最大剂量不超过4 mg，直至患者完全清醒后停止用药[1]。观察组在以上治疗基础上联合注射用还原型谷胱甘肽（厂家：重庆药友制药有限责任公司，批号：H19991067，规格：600 mg)治疗，本品以静脉滴注的方式治疗，取1.2 g 加入250 mL 生理盐水中静脉滴注。用药治疗期间观察患者的药后反应，叮嘱患者绝对禁食，认真监测其生命体征，为避免患者躁动不安发生不安全事件，可采取束缚带限制其肢体行为，加强看护降低损害[2-3]。

1.3 观察指标。①评价两组患者的治疗效果：显效：患者的临床病症全部消失，意识恢复正常，能够清楚、流利的言语表达，肢体行为协调，生活完全自理；有效临床病症有明显改善，其体征基本恢复正常，意识清楚，语言表达正常，行为可以自控；无效：仍然处于半醉状态，呼吸异常，意识混乱，语言表达不搭调，无法控制自己的行为等。②观察记录患者治疗后的症状消失时间，兴奋期完全清醒时间、共济失调期清醒时间以及昏迷期清醒时间。③统计记录患者用药后出现的不良反应症状，如嗜睡、呕吐、皮肤瘙痒和心率过快等。

1.4 统计学分析。上述研究涉及的数据使用软件SPSS 26.0统计处理，计数资料的描述形式为[n，%]，结果行χ 2 检验，计量资料的描述形式为（），结果行t 检验，P＜0.05 统计差异有意义。

2 结果

2.1 临床治疗指标对比。观察组患者的症状消失时间短于对照组，其兴奋期、共济失调期以及昏迷期的清醒时间明显比对照组时间短，结果P＜0.05，详见表1。

表1 临床指标对比（，h）

表1 临床指标对比（，h）

组别 例数 症状消间失时 兴奋时期间清醒 共清济醒失时调间期昏迷时期间清醒观察组 60 10.22±3.43 3.88±1.24 4.57±1.38 7.88±2.37对照组 48 16.89±4.74 6.77±2.02 7.15±1.99 11.24±3.63 t - 8.4768 9.1417 7.9396 5.7936 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 临床疗效对比。观察组治疗后的临床总疗效率显著比对照组高，统计结果有意义，P＜0.05，详见表2。

表2 临床疗效对比[n（%）]

2.3 不良反应结果对比。经内科治疗后，观察组患者的总不良反应率明显低于对照组，统计结果P＜0.05，见表3。

表3 不良反应结果对比[n（%）]

3 讨论

急性酒精中毒是临床急诊科中极为多见的一种急病症，其原因是患者饮酒过量，导致酒精麻痹了中枢神经系统，患者在短暂时间内出现了精神异常、精神错乱等表现。一般急性酒精中毒患者发病后的症状较复杂，语言、意识障碍、大小便失禁、呼吸困难、身体行为不受控制等，这些症状对患者的神经系统和肝脏损伤最大，急性发作会使患者出现兴奋、谵妄，若治疗不及时，还可能出现昏迷或死亡。临床将急性酒精中毒患者的纯酒精致死标准量为500-800 mL，以血液酒精检测作为诊断检查的标准。

诱发急性酒精中毒的原因主要包括遗传、环境、情绪及身体状态等，很多人受遗传的影响，天生对酒精有过敏反应。若出现急性酒精中毒应尽快采取急救措施，降低酒精对人体的损害程度。发生酒精中毒一般可提供水果进行解酒，使用催吐的方式帮助患者将体内的酒精物全部吐出来，尽量安抚患者的情绪和行为，并将其快速送至医院抢救[4-5]。常规治疗措施主要以利尿、吸氧、纠正水电解质平衡以及受体阻滞剂等治疗，指导患者服用胃黏膜保护剂，降低酒精对胃的损伤[6]。

临床选用纳洛酮和还原型谷胱甘肽进行治疗，纳洛酮属于阿片类受体拮抗药，其药理机制是纠正中枢神经的抑制反应，缓解呼吸困难，起到镇静、降血压的作用，患者用药后能促进机体释放前列腺素，对急性酒精中毒者有良好的促醒作用，不会损伤神经细胞膜[7-8]。但是该药的作用时效短，一旦停止用药后，患者会再次陷入昏迷状态。而还原型谷胱甘肽是人类细胞中自然合成的肽，该药物的组成由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组，能有效维持细胞生物的正常功能，具有较强的解毒作用，它能与肝细胞代谢发生作用，提高肝脏的排毒作用，对外源性毒性物质具有良好的减毒功效。临床联合用药不仅能提高患者的肝脏的排毒作用，还能稳定机体平衡状态[9-10]。如结果，观察组患者的总疗效率比对照组高，其不良反应率低于对照组，同时观察组患者的症状消失、兴奋期清醒、昏迷期清醒以及共济失调期清醒时间均短于对照组，统计结果存在显著性差异。由此说明，纳洛酮联合还原型谷胱甘肽治疗急性酒精中毒患者的疗效显著优于单纯使用纳洛酮，能在短时间消除患者的中毒症状，帮助患者恢复正常意识和行为能力，是急诊治疗急性酒精中毒的有效方案。

综合上述，对急性酒精中毒患者采取紧急治疗时选用还原型谷胱甘肽联合纳洛酮的解毒效果强，能促使患者尽快清醒，值得临床应用。