针对子宫腺肌病患者采取促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的可行性及有效性

王靖

（临汾市人民医院 妇科，山西 临汾 041000）

0 引言

子宫腺肌病是临床比较常见的一种妇科疾病，当子宫内膜的腺体和间质出现在子宫肌层时，称为子宫腺肌病。子宫内膜在肌层多呈弥漫性生长，少数呈局限性生长。子宫腺肌病与子宫内膜异位症极为相似，所以常常会造成临床误诊。子宫腺肌病主要的临床表现为经期延长、月经增多和逐渐加重的进行性痛经，疼痛级别较高，常常会使患者难以忍受，还有大约百分之三十五的患者没有明显的临床症状。目前认为引起子宫腺肌病的原因主要与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等有关。目前治疗子宫腺肌病的主要方法有手术治疗和保守药物治疗等，但是药物治疗不能从根本上解决问题，而手术治疗也具有较高的复发性。因此促性腺激素释放激素激动剂治疗和置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗是有效的治疗方法，二者联合治疗能够提高治疗效果。基于此，本文选取在本院接受治疗的88 例子宫腺肌患者开展此次研究，检验了二者联合治疗的有效性，现进行如下报道[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取在本院接受治疗的88 例子宫腺肌患者开展此次研究，选取时间范围从2017 年04 月至2018 年04 月，采取随机分组的方式将88 例患者均分为两组，参照组和研究组，每组各44 例。其中参照组中患者的年龄在34-49 岁，平均（44.15±0.62）岁；研究组中患者的年龄在35-50 岁，平均（45.11±0.25）岁。上述所有一般资料的对比没有发现统计学意义（P＞0.05），现进行如下比较研究。

1.1.1 纳入标准：①所有患者均签署了知情同意书，并由医院伦理委员会批准。②所有患者均表现出月经紊乱、痛经等临床症状。③经妇科彩超检查及妇科内诊检查所有患者均呈现出子宫增大、形状不规则、质地较硬等现象。④所有患者的肝脏功能均正常。

1.1.2 排除标准：①患有子宫内膜异位症的患者。②合并有盆腔囊肿的患者。③子宫肌瘤患者。④子宫内膜病变或子宫内膜异常增生的患者。⑤不愿意接受研究的患者及放弃继续参与研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组：该组患者采用促性腺激素释放激素激动剂治疗，所用药品为注射用醋酸亮丙瑞林微球（生产厂商：上海丽珠制药有限公司；批准文号：国药准字：H20093852），共进行三次注射，每次注射周期为四周，一次剂量为3.75 mg，注射完成之后观察患者子宫的变化情况。

1.2.2 研究组：该组患者采取促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗方法，在进行第三次亮丙瑞林皮下注射的第二周到第四周之间进行放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，用探针对女性子宫的深度进行检查，确定好放置的位置，将左炔诺孕酮宫内缓释系统放入到患者的宫腔中，放入后的3 个月、6 个月和12 个月分别对女性子宫大小的变化进行观察[2]。

1.3 观察指标.比较两种不同治疗方式下的临床疗效，采用疗效判定的方式，包括显效、有效和无效三个等级，其中当患者子宫体积恢复正常且其他临床症状消失则为显效；当患者子宫体积跟治疗前相比明显变小且月经紊乱、经量多等临床症状明显改善则表现为有效；达不到以上治疗标准的则为无效。其中治疗总有效率的计算公式为：（总例数-无效例数）/总例数×100%；比较两组不同治疗方式下患者疼痛程度的改善情况，采用VAS 评分的方式，评分越低则疼痛缓解的效果越好[3]。

1.4 统计学分析。在SPSS 20.0 软件中录入本次的研究数据，计数资料用%表示，通过卡方检验；计量资料用（）表示，通过t 检验，当（P＜0.05）时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果。治疗后，参照组治疗方式下患者的治疗总有效率显著低于研究组患者的治疗总有效率，显著性差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者疼痛程度的改善情况。治疗后，参照组患者治疗后3 个月VAS 评分为（4.58±1.02）分，6 个月VAS评分为（2.18±0.22）分，平均评分为（3.48±0.42）分；研究组患者治疗后3 个月VAS 评分为（2.78±1.12）分，治疗后6 个月VAS 评分为（0.88±0.05）分，平均评分为（1.38±0.42）分，研究组患者VAS 评分远低于参照组VAS评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组的治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

子宫腺肌病具有复发率较高的特点，经妇科彩超、宫腔镜、妇科内诊等检查均呈子宫均匀变大的球形，部分腺肌病病灶局限性生长形成结节或团块，表现为局限性的结节隆起。该病对于女性月经的影响非常显著，其中月经过多的发生率为40%-50%，痛经的发生率为15%-30%，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。会严重的影响到女性的正常工作和生活，降低了患者的生活质量，同时反复发作的病情还会让患者产生焦虑不安、抑郁、烦躁和悲观等不良情绪，对于病情的恢复也产生了不利的影响[4]。子宫腺肌病多发于三十到五十岁的经产妇群体当中，但是根据近几年临床医学资料的研究结果显示，子宫腺肌病的发病率正在呈低龄化的趋势，此现象出现的原因主要与多次妊娠及分娩、女性多次进行人工流产手术和剖宫产手术有等关。目前促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗对于子宫腺肌病能够起到显著的临床疗效。

本次研究采用了促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的治疗方法，其中促性腺激素释放激素激动剂对于女性垂体促性激素的释放起到了很好的抑制作用[5]，能够有效的缓解女性的月经异常及疼痛症状，但是这种药物的价格高，普通的家庭会承担巨大的经济压力。放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗可以将药效直接作用在子宫中，可以持续五年，同时弥补了前者治疗方式的不足[6]，起到了显著的治疗效果。本次研究结果显示，参照组的治疗有效率为84.09%，显著低于研究组的97.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，治疗后参照组VAS 评分平均为（3.48±0.42）分，远高于研究组（1.38±0.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，应用促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病患者具有较高的可行性，有效的缓解了患者的不适症状。

综上所述，针对子宫腺肌病患者采取促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗具有较高的可行性及和有效性，值得临床推广。