硼替佐米联合地塞米松及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果探讨

田杏

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

多发性骨髓瘤临床上较为常见，属于恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，可导致肾功能及肝功能严重损害，严重者甚至出现生命危险，属于恶性血液肿瘤疾病[1]。该疾病多发于中老年群体，以血、尿中存在单克隆免疫球蛋白、骨髓内浆细胞出现克隆性恶性增殖为主要临床表现，并且该疾病患者通常具有一定程度的溶骨性病变及骨质疏松，对患者生活质量及身体健康造成严重影响[2]。此次研究中，选择我院多发性骨髓瘤患者，对其实施沙利度胺联合地塞米松及硼替佐米治疗，观察患者病情变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院80 例多发性骨髓瘤患者实施此次研究，时间为2015 年5 月至2018 年5 月，根据随机数字表法分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。观察组中男25 例，女15 例；年龄35-82 岁，平均（56.56±1.68）岁；对照组中男24 例，女16 例；年龄34-80 岁，平均（56.52±1.54）岁。两组有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规治疗，静脉滴注长春新碱（批准文号：国药准字H44023474；生产单位：广州白云山汉方现代药业有限公司；规格：原料药；剂型：原料药），每日0.5 mg；静脉滴注阿霉素，每日10 mg；静脉滴注地塞米松（批准文号：国药准字H20052186；生产单位：沈阳光大制药有限公司；规格：2 mg（以地塞米松磷酸钠计）；剂型：注射剂），每日40 mg，滴注时间均4 d；用药时间：第1-4 d、第9-12 d、第17-20 d。

1.2.2 观察组实施沙利度胺（批准文号：国药准字H20103705；生产单位：丹东医创药业有限责任公司；规格：---；剂型：原料药）、地塞米松、硼替佐米（批准文号：国药准字J20050042；生产单位：西安杨森制药有限公司；规格：3.5 mg/瓶；剂型：注射剂）联合治疗，沙利度胺初始剂量100 mg/d。硼替佐米为1.3 mg/m2，给药第1、4、8、11d 实施静脉注射，地塞米松20 mg/d。给药第1-4 d、9-12 d 实施静脉滴注治疗。

1.3 观察指标。观察两组给药后的相关指标，例如血红蛋白、血钙、浆细胞比例、M 蛋白等；观察两组周围神经炎、下肢深静脉血栓、感染等不良反应发生率。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 17.0 软件中进行分析，计量资料比较使用t 来进行检验，用（）表示，计数资料使用来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率比较。观察组不良反应发生率低于对照组（P＞0.05），详见表1。

表1 不良反应发生情况对比[n（%）]

2.2 两组相关指标对比。观察组治疗后M 蛋白为（27.55±5.64）g/L，浆细胞比例为（23.47±5.63）%，血钙为（0.69±0.05）mmol/L，血红蛋白（23.58±6.47）g/L，对照组治疗后M 蛋白为（17.51±5.69）g/L，浆细胞比例为（16.52±5.24）%，血钙为（0.71±0.04）mmol/L，血红蛋白（23.74±6.52）g/L，观察组M 蛋白、浆细胞比例高于对照组（t=7.926，P=0.000；t=5.715，P=0.000），两组血钙、血红蛋白比较无显著差异（t=1.975，P=0.052；t=0.110，P=0.913）。

3 讨论

多发性骨髓瘤临床上较为常见，指骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性血液疾病，属于恶性浆细胞病。该疾病多发于中老年群体，临床表现包括神经系统症状、肾脏、淋巴结病变、骨痛、感染等，对患者身体健康及生活质量造成严重影响[3]。

临床上通常应用化疗方式治疗该疾病，以VAD、M2、MP 等化疗方案较为常见，传统化疗治疗无法延长多发性骨髓瘤生存期，使用靶向药物可显著提升该疾病治疗效果。硼替佐米能够直接结合20S 核心部分的活性位点，对26S 蛋白酶活性进行逆性抑制，聚集NF-κB 抑制物，从而阻止其释放，从而对肿瘤进行抑制[4]。可对核因子κB 的活性进行抑制，减少骨髓瘤粘附分子、细胞生长因子表达，阻止细胞粘附及细胞因子循环对骨髓微环境造成影响。能够对该疾病患者新生血管生成及骨髓内皮细胞生长进行抑制，阻断瘤细胞血液供应，使其凋亡。降低破骨细胞活性，促进骨质修复及骨形成。能够对DNA 修复进行抑制，对骨髓瘤细胞对传统化疗及激素的耐药进行逆转，具有显著的治疗效果，属于人工合成的蛋白酶体抑制剂[5]。但应用硼替佐米治疗可导致血小板下降、溶解综合征、肝功能不全、带状疱疹、周围神经病等，经过抗感染、营养神经、输血治疗后，以上症状均消失或者有所减轻，不会对治疗产生影响。联合地塞米松药物治疗，可增强对肿瘤细胞的杀伤性，沙利度胺可有效对免疫系统进行调节，直接杀伤骨髓瘤细胞，抑制血管新生活动，治疗效果显著。

此次研究中，观察组M 蛋白、浆细胞比例高于对照组（P ＜0.05），两组血钙、血红蛋白比较无显著差异（P＞0.05）。观察组不良反应发生率为7.50%，对照组为17.50%（P＞0.05）。表明应用硼替佐米联合地塞米松和沙利度胺治疗无明显不良反应，安全性强，对患者康复具有重要意义。

综上所述，在多发性骨髓瘤患者治疗中应用沙利度胺联合地塞米松及硼替佐米，能够显著改善患者M 蛋白、浆细胞比例水平，不良反应较少，安全性强，具有临床使用及推广价值。