肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析

胡洋扬，李咏梅，常景建

盐城市第三人民医院超声科，江苏盐城 224000

类风湿性关节炎分为慢性类风湿关节炎和急性类风湿关节炎，是一种较为常见的结缔组织炎症性疾病，临床症状主要表现为关节肌肉酸痛、红肿，虽暂时无法确定发病原因， 但可以肯定其与乙型溶血性链球菌感染存在一定关联性[1]。 潮湿、寒冷的环境均能引发类风湿性关节炎。类风湿关节炎的发病原因目前尚不明确， 但相关报道显示，类风湿关节炎的发病与患者的感染、性激素及遗传因素有关，是一种自身免疫性疾病，目前尚无根治方法。 类风湿关节炎的可发病于任何年龄段人群，40～60 岁为高发年龄段，且女性的发病率高于男性，女性发病率一般是男性的2～3 倍[2]。 类风湿关节炎是以炎性滑膜炎为主要症状的系统性疾病， 其病理表现为关节滑膜衬里存在细胞增生、新生微血管、形成血管翳、间质大量炎性细胞浸润、软组织及软骨遭破坏等情况[3]。 类风湿关节炎主要临床表现为患者手、足小关节的多关节、侵袭性关节炎症，同时牵连关节外器官、血清类风湿阴子呈阳性，病情严重时可导致患者关节畸形或丧失关节功能[4]。 为有效缓解患者的临床症状， 减轻患者痛苦， 该院选择自2018 年6 月—2019年9 月收治的类风湿关节炎患者治疗前和治疗达到DAS28 缓解标准后的观察指标作为研究对象， 对患者治疗前后进行肌骨超声检查， 研究肌骨超声对类风湿关节炎评估的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56 例类风湿膝关节炎患者治疗前及治疗达到DAS28 缓解标准后的观察指标作为研究对象，56 例患者中，男19 例，女37 例，年龄38～70 岁，平均年龄（59.3±3.4）岁。

选取患者标准：患者年龄在38～70 岁；所有患者符合RA 诊断标准，且经检查后确诊；患者无其他类型风湿疾病及关节疼痛； 所有患者均存在一处膝关节类风湿关节炎；该次研究均经患者及家属知情同意,该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

应用超声仪器飞利浦HD11 对所有患者的一侧膝关节利用肌骨超声法进行超声肌肉与骨骼诊断， 将探头频率设置为10～18 MHz；应用能量多普勒超声太差患者异常血流信号。

1.3 观察指标

观察患者的膝关节积液厚度、 滑膜厚度， 观测关节面、软骨、韧带、软组织、骨面情况；观察患者膝关节滑膜血流和骨侵蚀分布， 其中骨侵蚀分布定为四级，0 级为骨皮质光整规则，1 级为骨皮质无显著缺损， 不光整，2 级为骨皮质可见显著缺损，3 级为广泛性骨质破损， 所有等级对应0～3 分，对比两组总评分之和；滑膜血流分级标准为四级，0 级为滑膜中未发现血流信号，1 级为发现单一信号，2 级为发现融合血流信号，3 级为融合血流信号面积超过患者滑膜面积的一半，所有等级对应0～3 分，对比两组总评分之和。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.00 软件分析该次关节积液厚度等数据，以例数（n）、百分数(%)为计数资料，以（x±s）表示计量资料，分别采用χ2和t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察关节积液厚度、滑膜厚度及软骨厚度数据对比

肌骨超声下显示， 治疗达到DAS28 缓解标准后的滑膜厚度和关节内积液厚度分别为(3.64±0.06)mm 和(2.95±0.09)mm，明 显 优 于 治 疗 前 的(8.32±0.82)mm 和(18.14±1.75)mm，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 关节积液厚度、滑膜厚度及软骨厚度比较表[（x±s），mm]Table 1 Comparison of joint effusion thickness, synovial thickness and cartilage thickness[(x±s)，mm]

2.2 滑膜血流分布对比

治疗达到DAS28 缓解标准后患者滑膜血流分布评分51 分，显著低于治疗前的117 分，差异有统计学意义（χ2=11.4，P＜0.05）。 见表2。

表2 滑膜血流分布对比表（n）Table 2 Comparison of synovial blood flow distribution (n)

2.3 骨侵蚀分布对比

治疗前骨侵蚀分布评分118 分高于治疗达到DAS28缓解标准后的107 分，差异无统计学意义（χ2=2.7，P＞0.05）。见表3。

表3 骨侵蚀分布对比表（n）Table 3 Comparison of bone erosion distribution table (n)

3 讨论

类风湿关节炎属于一种自身免疫性、 慢性且可致残性疾病，是由自身免疫异常、纤维血管组织及炎症等因素影响行程单关节损坏疾病， 主要表现为患者关节内滑膜增生[5]。 早期类风湿关节炎患者的临床症状表现主要包括血管异常生长和血管扩张， 其中血管异常增长是引发滑膜炎的主要影响因素。 类风湿关节炎可对患者全身各处关节进行直接作用，如手、腕关节、足及膝关节等都会遭受到不同程度的侵犯。 类风湿关节炎是一种与性激素、感染、抗圆通反应异常及遗传因素有关的自身免疫性疾病。类风湿关节炎的临床症状主要表现有晨僵、 多关节呈现受累表现、关节外有发热、类风湿结节，易引发心外膜、心包积液、心肌炎等心脏疾病和肾小球、肾小管间质性肾炎等肾脏疾病， 同时对患者的神经系统与消化系统也同样存在一定不利影响。 类风湿关节炎的主要检查手段有血、尿常规、C-反应蛋白、免疫球蛋白等。

评估类风湿关节炎患者的关节情况， 临床上常用的评估手段是影像学检查。

临床上常见的影像学检查主要有CT 检查、MRI 检查、X 线片及肌骨超声检查[6]。

CT 影像检查可对患者的肺部病变进行有效检查、MRI 对早期滑膜炎病变具有提示作用， 可有效的发现早期类风湿关节炎患者的关节破坏情况[7]。 X 线片可将患者的骨质疏松、软组织肿胀及关节面模糊、关节间隙狭窄等病情发展有效显示出来， 根据X 线片对类风湿关节炎分为四期，I 期表现为患者正常或稍微骨质疏松；II 期表现为患者存在骨质疏松情况； 关节面下骨质存在轻微侵袭与破坏情况，关节间隙存在轻度狭窄；III 期表现为患者关节面下骨质存在明显侵袭与破坏， 关节间隙狭窄较为明显，存在关节半脱位与畸形情况；IV 期表现患者存在骨质疏松情况，关节面下骨质存被严重侵袭与破坏，关节间隙非常狭窄，并伴有关节纤维性和骨性强直情况。 但由于X线片对早期骨侵蚀并不敏感， 在软骨及软组织的成像上存在明显局限性。 肌骨超声是一种无创性、操作简单、可反复进行的检查，可及时显示滑膜炎、关节积液和关节破坏情况，其诊断与治疗范围包括：①由于日常运动或外伤导致的关节周围肌肉损伤、韧带损失等疾病；②如痛风等免疫风湿性疾病； ③由四肢软组织引发的肿瘤性病变或部分骨肿瘤病变等各领域的疾病[8]。

随着医疗技术的不断发展与进步， 肌骨超声检查逐渐替代了X 线片检查， 被光放应用与类风湿关节炎的早期诊断评估中， 为类风湿关节炎患者的后续治疗提供可靠、准确依据[9]。 肌骨超声通过高频超声对患者各关节部位进行全面扫描，从各关节的内部回声情况，判断患者关节是否存在积水情况、 检测患者软骨厚度与滑膜厚度及关节积液厚度[10]。肌骨超声检查较CT 影像检查，具有无创伤、无辐射、价格低廉、操作简单及无体位限制等优点，被医护人员及患者们所广泛接受[11]。肌骨超声能有效识别患者的关节积液与滑膜增生等炎症， 在发现关节面的侵蚀与破坏的同时，还能较为敏感的察觉到患者的痛风位置；同时对肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌肉肿胀及皮肤软组织等疾病，可进行准确诊断，有效区分其与类风湿关节炎[12]。应用肌骨超声对患者进行全面扫描， 了解患者病情发展情况， 使医生对患者的诊断与治疗， 不错过任何一个阶段，根据各阶段病情发展情况，调整治疗方法，并配备具有针对性的护理方法， 缓解或减轻患者的关节肿胀与疼痛等症状；在治疗过程中患者需转变其基本生活方式，减少过量运动、多加休息、注意保暖，促进患者早日康复。

该次研究显示，治疗后滑膜血流分布评分（51 分）低于治疗前（117 分）（χ2=11.4，P＜0.05）；治疗达到DAS28 缓解标准后患者骨侵蚀评分107 分低于治疗前的118 分，差异无统计学意义（χ2=2.7，P＞0.05）；从膝关节内积液厚度及滑膜厚度看， 治疗达到DAS28 缓解标准后患者的滑膜厚度和关节内积液厚度分别为(3.64±0.06)mm 和(2.95±0.09)mm，明显优于治疗前的(8.32±0.82)mm 和(18.14±1.75)mm（t=40.2、63.6，P＜0.05）。 这与陈秀晓等人[13]的研究结果“选取2017 年1—5 月收治的类风湿关节炎患者30 例作为观察组，同期的30 名正常人作为对照组，前者关节积液厚度、滑膜厚度分别为（8.22±0.78）mm 和（27.15±1.65）mm，均高于后者的 （0.81±0.05）mm 和 （2.92±0.08）mm （t1=42.398，t2=65.596，P＜0.05）。 ”的研究明显一致。此结果表明， 肌骨超声可清晰、 准确地显示患者的关节内积液厚度、滑膜厚度。

综上所述，应用肌骨超声检查类风湿关节炎患者，可以准确反映出患者关节滑膜厚度、关节腔积液、滑膜血流分布情况， 为医生对类风湿关节炎患者进行下一步诊断与治疗提供可靠、准确的依据，并对评价治疗后患者关节炎症的活动性及治疗效果方面有积极意义。