腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌临床效果分析

王连峰

开原市骨科医院普通外科，辽宁铁岭 112300

进展期胃癌在临床上属于常见胃癌类型， 这类胃癌患者的肿瘤进展速度较快， 其癌细胞易向周围器官扩散或经腹腔内淋巴结进行远处转移，具有较高的致死风险，故临床主张对进展期胃癌采取积极治疗措施[1]。 胃癌D2根治术是进展期胃癌的首选手段和根治性手段， 而随着近年来微创医学的发展，腹腔镜辅助胃癌D2 根治术逐渐受到临床认可，该研究为探讨腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床效果， 针对2017 年1 月—2019 年2 月期间的80 例老年进展期胃癌患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院胃肠外科行胃癌D2 根治术的80 例老年进展期胃癌患者，按照随机数字表法分为两组，40 例/组，对照组的年龄为60～81 岁，平均（64.15±13.47）岁；男女各有22 例、18 例。 观察组的年龄为48～80 岁， 平均 （63.89±13.25）岁；男女各有23 例、17 例。 其各项一般资料相比对照组而言差异无统计学意义（P＞0.05），因此研究具有可比性。 该研究经医院伦理委员会批准，并获得家属的知情同意签字。

1.2 方法

对照组、观察组分别行传统开腹手术、腹腔镜手术，具体为：①开腹手术：行气管插管全身麻醉，手术体位为平卧位，于患者腹部正中左侧绕脐作15～20 cm 长的手术切口，逐层分离患者腹部皮肤、皮下组织，发现胃部肿瘤病灶后将肿瘤病灶切除，按照第15 版日本《胃癌处理规约》中淋巴结的清扫范围对淋巴结进行清扫，吻合食管空肠，清洗腹腔，关闭切口。 ②腹腔镜手术：行气管插管全身麻醉，手术体位为头高脚低仰卧位，根据术前CT 图像确定穿刺点，于患者腹部脐孔下方3 cm 处穿刺作1 cm 的观察孔，建立人工气腹（12 mmHg），置入直径10 mm 的Trocar 套管针和腹腔镜，采用腹腔镜对患者腹腔内情况进行探查，确定胃部肿瘤病灶，再于脐孔左侧5 cm 处、右侧5 cm处各作1 个长1 cm 的主操作孔和副操作孔， 将手术器械置入，采用超声刀剥离结肠系膜前叶，对胃网膜右静脉予以夹闭，将肿瘤病灶切除，按照第15 版日本《胃癌处理规约》中淋巴结的清扫范围对淋巴结进行清扫，吻合食管空肠，撤出手术器械，关闭切口。

1.3 观察指标

比较：①手术情况：含有手术耗时、术中出血量以及术中淋巴结的清扫数量项目；②术后并发症发生率（切口感染、肠瘘、肺部感染）；③术后恢复时间：含有术后肠鸣音恢复时间、 术后肛门排气的恢复时间以及术后住院时间；④术后疼痛评分：在术后12 h 之内对患者进行评价，每12 小时再评价1 次，总共评价4 次，采用VAS（视觉模拟评分法）进行评分，最高分为10 分，而0 分则为最低分，分数越高说明痛感越明显[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料（例、百分率）行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

手术耗时、术中出血量观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中淋巴结清扫数量观察组多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术情况比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions (x±s)

2.2 术后并发症

术后并发症总发生率观察组为2.50%， 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 术后恢复时间

术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气恢复时间、术后住院时间观察组均短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

2.4 术后疼痛评分

术后不同时间点的疼痛评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

胃癌是一种常见于临床的消化系统恶性肿瘤， 其发病率较高，但由于其早期阶段缺乏典型症状，胃癌确诊时多发展至进展期甚至晚期阶段，预后较差[3]。 进展期胃癌是胃癌亚型， 主要是指癌细胞浸润至胃壁肌层及浆膜层的胃癌，这类胃癌多为局部中晚期阶段，但其癌细胞尚未发生远处转移，具有较高的远处转移和扩散风险，易发展为晚期胃癌，故临床需对进展期胃癌及时进行治疗，以免其肿瘤继续发展[4-5]。

进展期胃癌的治疗手段主要为胃癌D2 根治术，胃癌D2 根治术也是进展期胃癌的主要根治手段。 传统的胃癌D2 根治术为开腹手术，主要是在患者腹部作大切口，将腹腔打开，切除胃癌的病灶后，再对手术区的淋巴结节进行清扫，从而使肿瘤进展得以有效延缓，有效延长了患者的生存期限， 但通过传统手术治疗往往会给患者带来较大伤害，患者术后易发生并发症，加上在肉眼直视下清扫淋巴结，易遗漏位置隐匿的淋巴结[6-8]。

近年来，随着微创医学的不断发展，腹腔镜设备被逐渐应用于胃癌D2 根治术中， 腹腔镜辅助胃癌D2 根治术无需将患者腹部打开，仅需作小穿刺孔，经穿刺孔置入腹腔镜， 利用腹腔镜完成腹腔探查、 胃癌病灶分布位置定位，再于腹腔镜操作下采取直视的方式，从而获得良好的手术视野， 手术医师可利用腹腔镜对腹腔内胃癌病灶及淋巴结分布位置予以大范围探查和明确， 从而有效切除胃癌病灶，彻底清扫淋巴结，腹腔镜辅助胃癌D2 根治术不仅可以实现对胃癌病灶的快速高效切除， 并实现对淋巴结的清扫， 除此之外还能够确保手术操作具有微创价值，使患者手术创伤得以减轻，最终使得手术有效性与安全性都能得到保证。

该次研究结果显示：①手术耗时、术中出血量观察组均少于对照组（P＜0.05），术中淋巴结清扫数量观察组多于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术可切实减轻老年进展期胃癌患者的手术创伤，完成淋巴结清扫；②术后并发症总发生率观察组2.50%低于对照组15.00%， 术后不同时间点疼痛评分观察组均低于对照组，术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、 住院时间观察组均短于对照组 （P＜0.05），这主要是因为腹腔镜手术切口小，无需过多切开机体组织，减轻了对患者机体造成的刺激，有利于降低术后并发症风险，避免患者因术后并发症而致术后康复延迟。该研究结果与黄景山等人[12]研究报道中的部分结果一致，在黄景山等人的研究中， 腹腔镜手术组的术后住院时间（11.24±4.52 ）d 短于开腹手术组（P＜0.05），其并发症发生率5.43%低于对照组15.47%（P＜0.05），证实了腹腔镜手术可切实缩短进展期胃癌患者术后住院时间， 减少术后并发症发生， 但该研究与黄景山等人研究在两组术中出血量、手术时间方面的比较并不一致，这可能与两个研究选择的样本量不同有关。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌D2 根治术可减轻老年进展期胃癌患者的手术创伤和术后疼痛感， 减少术后并发症，有效清扫淋巴结，有利于加快术后恢复进展。

表2 术后并发症比较[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications[n(%)]

表3 术后恢复时间比较（x±s）Table 3 Comparison of postoperative recovery time (x±s)

表4 术后疼痛评分比较[（x±s），分]Table 4 Comparison of postoperative pain scores[（x±s），points]