心肌应变评价2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌损伤程度及其心功能中的应用

张春香

济宁市第一人民医院心血管内科，山东济宁 272000

表1 两组常规超声心动图对比（±s）Table 1 Comparison of two groups of conventional echocardiography (±s)

表1 两组常规超声心动图对比（±s）Table 1 Comparison of two groups of conventional echocardiography (±s)

对照组研究组t 值P 值组别75.1±13.4 65.1±14.8 0.164＞0.05 E 峰（cm/s）62.5±12.4 69.4±16.8 1.314＞0.05 A 峰（cm/s）1.2±0.4 1.0±0.5 0.375＞0.05 E/A 68.1±4.6 65.8±5.2 1.257＞0.05 LVEF(%)38.2±3.2 38.5±4.2 0.157＞0.05 85.1±14.2 88.2±12.7 0.897＞0.05 LVFS(%) LVMI(g/m2)

常规应用超声心动图检测是对患者整体水平进行评价，而在左室功能障碍发生前，其实局部以出现功能异常情况[1]。 心肌应变及应变率作为一种客观、无 创、方 便、准确乃至可定量反映整体和局部心肌发生形变能力及速度的新参数，能够用于评估整体和局部心肌运动及功能，进而检测出处于亚临床状态的心脏早期疾病， 对于临床上心脏疾病的早期诊断、 及时治疗和预后评估都具有重要价值[2-3]。 应变率成像是一种无创检查技术，可以充分反映心肌变形情况，评价患者局部心肌功能，具有更高的敏感性[4-5]。 基于此，该次研究选择2017 年5 月—2018 年5 月来该院接受糖尿病治疗的114 例患者作为研究对象，对心肌应变评价2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌损伤程度及其心功能中的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病患者114 例， 根据患者有无存在冠心病情况将其分为研究组（2 型糖尿病合并冠心病患者）和对照组（单纯2 型糖尿病患者），对照组57 例，男性28 例，女性29 例；年龄45～68 岁，平均年龄（53.2±2.3）岁。 研究组57 例，男性29 例，女性28 例；年龄42～68 岁，平均年龄（53.1±2.5）岁，在年龄、性别方面两组患者之间，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用彩色多普勒超声诊断仪（PhilipsiE33） 探头为二维相控S5-1，以1～5 MHz 的频率，具有应变成像功能，取患者左侧卧位，指导患者放松心情，调整呼吸，在平静呼吸状态下进行，同步对Ⅱ导联心电图进行记录[3]。 于胸骨旁左室长轴切面对左心房内径、收缩末期左室内径、舒张末期左室内径、左室后壁厚度、室间隔厚度以及左室射血分数、左室短轴收缩率进行超声心动图检测。 于心尖四腔切面使用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流频谱A峰、E 峰，并根据测量值计算E/A，对受检者体重、身高进行测量， 计算患者体表面积， 计算患者左室心肌质量指数，每项指标均进行3 次测量，并计算测量平均值[5]。

1.2.2 在多普勒成像模式下 采集4 个稳定的连续的心动周期动态图像，分别位于心尖四腔、两腔、三腔、三腔切面，根据图像进行应变率曲线形态以及参数分析，在左室6 个壁的基底段、心尖段以及中间段将取样容积置于心内膜下心肌层内， 获得患者心肌组织应变率曲线， 并计算SRe/Sra。 每项指标进行3 次测量，并计算测量平均值。

1.3 观察指标

采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者左室后壁厚度（LVEF）正常为8～10 mm、左室射血分数（LVFS），正常为50%～75%、左室心肌质量指数（LVMI），正常为男性＞125 g/m2；女性＞120 g/m2、左室短轴收缩率（LVFS），正常为25%～45%，平均30%，采用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流频谱E 峰、A 峰，并进行E/A 计算，计算左室心肌质量指数（LVMI）。测量各节段心肌应变值，舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变值（SRa），应变率( strain rate) 是指心肌发生形变的速度, 是心肌运动在超声束方向上的速度梯度, 即局部两点之间的速度差除以两点之间的距离,公式表示为： SR =（va-vb）/d，其中,SR 即距离为d 的两点间心肌的应变率,va 和vb 指距离为d 的两点的心肌缩短速度,计算SRe/SRa[6-7]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规超生心动图参数分析

研究组与对照组采用常规超声心动图检测E 峰、A峰、E/A、LVEF、LVEF、LVFS 以及LVMI 等指标数据， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组左室各节段SRe/SRa 分析

研究组左室前壁、前间隔、后间隔、下壁、后壁以及侧壁基底段、中间段、心尖段SRe/SRa 明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

由于心肌在纵向、径向、圆周上的运动均参与了心腔表面积的改变， 因此由3D-STE 定量测量的面积应变作为一个新参数不仅可应用于左心室， 还能用于右心室等解剖结构相对不规则的心腔运动及功能的评估[8-9]。 心肌缺血会导致局部心肌功能下降，心肌运动减弱。 应变成像通过收缩期应变峰值的减小对缺血心肌诊断， 也可通过舒张期心肌的延长和收缩后心肌的缩短来特征性反映缺血心肌的功能障碍,还可以准确地显示心肌梗死患者心肌壁缺 血坏死的程度， 为冠心病的临床危险分层提供了一种有效工具[10-11]。

表2 两组左室各节段SRe/SRa 对比（±s）Table 2 Comparison of SRe/SRa in the left ventricle segments of both groups (±s)

表2 两组左室各节段SRe/SRa 对比（±s）Table 2 Comparison of SRe/SRa in the left ventricle segments of both groups (±s)

注：与对照组各节段SRe/SRa 相比，aP＜0.05

对照组研究组组别基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段节段1.25±0.24 1.19±0.23 1.01±0.19（0.85±0.31）a（0.76±0.32）a（0.74±0.22）a前壁1.31±0.53 1.26±0.45 1.17±0.36（0.81±0.27）a（0.72±0.16）a（0.61±0.17）a前间隔1.38±0.42 1.21±0.52 1.12±0.41（0.84±0.42）a（0.79±0.25）a（0.73±0.36）a后间隔1.19±0.45 1.29±0.34 1.09±0.29（0.88±0.34）a（0.78±0.32）a（0.73±0.34）a下壁1.31±0.67 1.23±0.34 1.03±0.34（0.87±0.21）a（0.80±0.31）a（0.68±0.35）a 1.21±0.34 1.32±0.25 1.19±0.26（0.90±0.21）a（0.86±0.24）a（0.72±0.24）a后壁 侧壁

该次研究结果显示，对照组患者的E 峰（75.1±13.4）cm/s、A 峰（62.5±12.4）cm/s、E/A（1.2±0.4）、LVEF（68.1±4.6）%、LVFS （38.2±3.2）%以及LVMI （85.1±14.2）g/m2， 研 究组（65.1 ±14.8）cm/s、 （69.4 ±16.8）cm/s、 （1.0 ±0.5）、 （65.8 ±5.2）%、（38.5±4.2）%、（88.2±12.7）g/m2，两组之间，差异无统计学意义(P＞0.05)。这一结果说明，采用常规超声心动图无法有效区分糖尿病和糖尿病合并冠心病患者。 但是经心肌应变评价数值对比分析得出， 糖尿病患者与糖尿病合并冠心病患者的心肌应变率数值存在明显差异， 糖尿病合并冠心病患者的SRe/SRa 数值普遍小于单纯糖尿病患者。 这一结果说明，糖尿病合并冠心病患者左心室局部功能在长轴方向上是受损的。 证明糖尿病合并冠心病患者存在心肌收缩障碍。 根据吴元初等人[12]的研究，研究组A峰（62.21±12.36）cm/s，E 峰（76.25±12.59）cm/s，对 比 组A峰（62.28±12.48）cm/s，E 峰（76.13±12.44）cm/s，差异无统计学意义(P＞0.05)，与该次研究结果相符。

综上所述， 心肌应变可以对2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌损伤情况进行定量评估，可采用SRe/SRa 对患者左室心肌舒张功能进行评估， 其敏感性明显高于常规心动图检测，具有非常高的临床应用价值。