比较不同喂养方式对早产儿体格发育的影响

袁夕琴

江苏省丹阳市第二人民医院儿科，江苏丹阳 212300

临床中一般将妊娠孕周＜37 周的新生儿视为早产儿[1-2]，而早产儿则具有机体器官不成熟、生理机能障碍等多种问题，进一步导致胃肠道无法正常摄取营养，发生喂养不耐受等情况，就其生长发育则造成了严重的影响，甚至威胁生命[3-4]。 随着近年来医疗领域的不断发展，其技术水平日益成熟，临床中早产儿的成活率已经大幅度提高。 而针对早产儿的生长发育，营养支持的改善甚是关键，故众多科学且有效的喂养方式应运而生[5]。 故该院为比较不同喂养方式对早产儿体格发育的影响， 特以2016 年1 月—2018 年12 月内新生儿科75 例早产儿为对象， 开展了分组专项研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集在个院新生儿科住院后治愈出院、 但出院时仍存在生长发育迟缓的75 例早产儿为对象。 纳入标准：胎龄＜37 周且＞30 周，出院时体质量为正常同胎龄体质量第10 百分位数以下，出生后Apgar 评分＞7 分；照护家属具备完全行为能力及一定的文化基础， 能积极配合。 排除标准：窒息、先天畸形、先天心脏病；先天性遗传代谢、内分泌类疾病。 分组方法：基于家属意愿，按照不同喂养方式予以分组，将其均分为A、B、C 3 组。 A 组25 例：男13 例，女12 例；年龄8～32 d 之间，平均年龄﹙16.8±2.2﹚d；体质量在1 500～2 300 g 之间，平均体重﹙2 012.45±89.15﹚g；B组25 例：男11 例，女14 例；年龄10～35 d 之间，平均年龄﹙21.5±2.5﹚d； 体质量在1 700～2 400 g 之间， 平均体重﹙2 150.53±95.35﹚g；C 组25 例：男14 例，女11 例；年龄9～31 d 之间，平均年龄﹙23.2±2.8﹚d ；体质量在1 700～2 500 g 之间，平均体重﹙2 215.78±94.22﹚g。3 组早产儿以上各项基础资料指标对比数据差异无统计学意义（P＞0.05），具均衡可比性。 3 组对象家属对研究均知情并同意，且研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

针对该次研究内容，该科于2015 年12 月前完成了对医生、护士及儿保科医生的培训。

A 组早产儿出院给予单纯母乳喂养至纠正胎龄3 个月。 B 组早产儿出院后给予母乳联合强化剂喂养：首先告

知家长母乳强化剂的使用方法， 即喂养前就母乳中加入母乳强化剂（每50 毫升母乳中加入0.9 g 强化剂）。C 组早产儿则给予出院后配方奶喂养， 即由雀巢公司出产的配方奶粉。

1.3 评价指标

所有3 组早产儿出院后分别于矫正胎龄1、2、3 个月各随访一次，测量体质量、身长和头围，并分别计算日均体质量增长值（g/d）、周均身长和周均头围增长值（cm/周）。其中日均体质量增长值（g/d）=1000×(实际体质量-出院时体质量)/出院天数； 周均身长增长值 （cm/周）=(实际测量值-出院时测量值)/出院周数；周均头围增长值（cm/周）=(实际测量值-出院时测量值)/出院周数。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组对象矫正胎龄3 月体格发育情况

矫正胎龄3 月测量显示，B 组、C 组早产儿体格发育指标均明显优于A 组， 各项对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

表1 3 组对象矫正胎龄3 月体格发育指标对比（x±s）Table 1 Comparison of physical development indicators of 3 groups of subjects with corrected gestational age in March（x±s）

2.2 3 组对象矫正胎龄3 月体格发育增长值情况

经3 次随访测量计算，B 组、C 组早产儿体格发育增长值均显著高于A 组， 各项对比数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组对象矫正胎龄3 月体格发育增长值对比（x±s）Table 2 Comparison of physical growth and growth values of 3 groups of corrected gestational age in March（x±s）

3 讨论

早产儿指出生时胎龄＜37 周的新生儿，与正常婴儿相比，早产儿体重较轻，系统功能发育不完善，适应能力和生存能力均大幅度差于正常婴儿[6]。 同时，早产儿均具有胃肠道发育不完善等严重弊病， 由于其快速发育对营养需求要求更高，一旦蛋白质和热量摄入不足，体重会出现负增长，身体机能很难成熟。 近年来人们对早产儿的生活质量表示越来越高的关注度， 早产儿存活率呈明显的增高趋势。 由于早产儿营养摄入障碍的问题，早产儿的科学喂养也成为了医疗界的关注焦点[7]。

众所周知，母乳属于新生儿绝佳的食品，其包含了婴儿生长发育所需的诸多营养元素，更有增强婴儿抵抗力、免疫力及保护消化道黏膜的优点。 但就早产儿而言，母乳内钙、磷含量相对低下，易造成早产儿的代谢机能风险。同时早产儿因发育因素，多具有吸吮、吞咽发育不协调、吸吮能力弱等缺陷，造就了对母亲的泌乳刺激低下，母乳摄取量相对下降，进一步导致其营养的缺失。 就母乳中增加强加剂， 已成为目前诸多先进国家首选的早产儿强化营养支持方案。 该类强化剂能全面的补足母乳中所缺失的营养素，进一步增强其母乳的各项优点。 而早产儿出院后配方奶， 则是针对早产儿过渡期各种营养素和能量需求的营养食品，其能量密度，蛋白质、矿物质等含量均比普通奶粉高， 能充分满足早产儿追赶式生长所需的额外能量[8]。

刘渝等学者[9]在强化母乳喂养对极早早产儿及极低体重儿出院后短期生长发育的影响研究结果中显示，强化母乳喂养组就在纠正年龄3 月时，体重（5.61±0.29）kg、身长（58.63±0.48）cm、头围（38.83±0.31）cm 发育均明显优于 母 乳 喂 养 组 （5.32±0.32﹚kg、﹙58.11±0.44﹚cm、﹙38.61±0.29）cm，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 而高美玲等学者[10]就其研究中指出，给予出院后配方奶喂养的B 组早产儿，其出院6 月后生长发育指标体重（8.09±0.38﹚kg；身长﹙63.38±3.08﹚cm；﹙42.40±1.84）cm；头围均明显优于给予母乳喂养的A 组体重（7.69±0.47﹚kg；身长﹙60.79±3.05﹚cm；头围﹙40.26±1.92）cm。 而据该次结果显示，矫正胎龄3 个月测量，B 组体质量（6.02±1.42﹚kg、身长﹙59.83±2.85﹚cm、头围﹙38.15±1.63）cm ；C 组体质量 （5.98±1.41﹚kg、 身长﹙60.04±2.93﹚cm、头围﹙38.18±1.65）cm 体格发育均明显优于A 组体质量（5.16±1.27﹚kg、身长﹙53.13±2.27﹚cm、头围﹙35.52±1.52）cm。经3 次随访测量，B 组日均体质量增长值（28.99±1.51﹚g/d、周均身长增长值﹙0.81±0.04﹚cm/周、周均头围增长值﹙0.61±0.05）cm/周；C 组日均体质量增长 值（26.01±1.43﹚g/d、周均身长增长值﹙0.79±0.05﹚cm/周、周均头围增长值﹙0.62±0.05）cm/周早产儿体格发育增长值均显著高于A 组日均体质量增长值（17.11±1.38﹚g/d、周均身长增长值﹙0.63±0.03﹚cm/周、周均头围增长值﹙0.42±0.03）cm/周。 充分提示针对早产儿生长发育，强化母乳及出院后配方奶喂养较纯母乳喂养更具优势， 且该研究结果也与刘渝、高美玲等学者研究一致，证实了其可靠性。

综上所述，就各种针对早产儿的喂养方式中，母乳联合强化剂喂养及出院后配方奶喂养更能有效提高早产儿的体格发育。