快速康复护理模式在肾结石患者围术期中的应用效果观察

高腊秀

（利川市民族中医院，湖北 利川）

0 引言

肾结石为常见的泌尿外科疾病，占泌尿系统结石的50%左右，其中25%的患者均需住院进行治疗，治疗不及时易引起尿路感染，泌尿系统梗阻等问题，严重者出现不可逆性肾功能损伤。临床上治疗肾结石的主要手段是进行腹腔镜微创手术，具相关研究报道，因手术创伤，麻醉刺激等因素影响，患者肠蠕动功能出现减退现象，根据手术进行的程度不同，部分患者肾功能出现相应问题，加之部分患者对围术期疾病恢复知识欠缺，饮食不合理剧烈运动等不良行为影响结石正常排出，故对肾结石患者围术期进行有效护理尤为重要[1]。为促使肾结石患者更快恢复，我院提出将快速康复护理模式应用于肾结石患者围术期中，力在提升患者的治疗疗效，形成健康的心理状态。且取得了相应成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年11月至2018年7月在本院接受治疗的88例肾结石手术患者，随机分为对照组、实验组各44例，对照组44例中，男 34例，女 10例，年龄35～74岁，平均（44.3±5.2）岁；病程3个月～1年，平均（5.1±2.4）月，结石直径（19.12±6.11）mm；实验组44例中，男34例，女10例，年龄37～78岁，平均（48.9±4.1）岁；病程4个月～1年，平均（6.12±1.87）月，结石直径（19.20±6.13）mm；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 入选和排除标准

入选标准：①所选88例肾结石患者均在我院诊断为肾结石且诊断依据符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗手册》相关诊断标准；②患者结石滞留某一部位时间基本相同；③年龄大于18周岁，且均在我院接受腹腔镜微创手术治疗。

排除标准：①伴有严重精神障碍，肾功能不全患者；②严重视力障碍患者；③输尿管狭窄患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理措施，主要为告知患者术后注意事项，谨遵医嘱用药等。实验组实施围手术期快速康复护理模式的护理方法，具体内容如下。

（1）成立快速康复护理小组：由从事泌尿外科护理经验丰富的护士长担任组长，挑选护理技能强，专业知识过硬的护士充当组员，根据患者的实际情况制定合理的护理内容和执行具体操作。

（2）实施快速康复护理：护理时间从患者入院进行直至出院3个月后，具体护理总共分三阶段：①术前护理，术前护理人员为患者简单讲解碎石原理以及医生如何操作，手术的优势等，消除患者疑虑，同时为患者介绍医院的基本状况，主要设施，增加患者的信任感，告知患者自身病情以及术后治疗过程中应注意的问题，告诉患者一般情况下，患者术后一周即可回家休养，让患者拥有归属感。在与患者交流的时候，护理人员应仔细聆听患者所提出的意见和建议，尽力改善。若患者处于长期紧张状态可放些柔和音乐帮助患者稳定情绪，嘱咐家属与之沟通，让患者感受到关爱，更加积极配合治疗。术前两天开始指导患者进行体位训练，每次时间维持在30分钟左右，护理人员做好术前准备工作，如对患者进行常规检查等。告知患者术前6h禁止食用任何东西；②术中护理：时刻监测手术室中的温室度，以达到患者最适感受，使用保温毯防止患者着凉，为避免突发事故发生，可对患者使用一次广谱抗生素；③术后护理，建议患者多食用富含膳食纤维食物，如豆类等，患者伤口疼痛时，护理人员予以安抚，分散患者注意力，若患者疼痛异常，及时禀告医生，采取相应的措施缓解。对于留置双J管患者，护理人员建议多喝水，一般一天2000至2500mL为宜，重视冲洗，预防堵塞，定时排尿，防止尿液逆流。根据患者实际身体情况，指导患者进行适当运动，如散步等，每天3次，一次一小时左右。指导患者不宜吃辛辣刺激性较强食物。

（3）快速康复之回顾护理：患者出院时，护理人员应详细询问并登记患者的家庭住址及联系电话，定期在患者术后1个月、3个月、6个月对患者进行家访或电话回访，询问患者身体恢复情况，记录患者是否出现不适或并发症，是否谨遵医嘱用药等情况，同时将情况反映给主治医生，对于恢复较差或出现严重不适的患者，护理人员应劝其入院就诊，避免影响病情恢复。

1.4 疗效判定/观察指标

（1）比较患者术后恢复情况：恢复流质饮食时间、住院时间、首次排气时间、排便时间等；（2）心理状态情况，观察患者焦虑抑郁情况。采取2015年Risal编制的汉密顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）对应表内相关项目进行评分，评分越高，证明患者焦虑抑郁越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况

实验组术后恢复情况优于对照组，（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后心理状况比较，HAMD、HAMA评分。

实验组HAMD、HAMA评分低于对照组，心理状况较为健康（P＜0.05）见表 2。

3 讨论

快速康复护理模式是一种新型的护理模式，经无数临床试验证实为有效的护理模式，其主要从患者术前、术中、术后这三阶段进行全方位护理，有效的减少了患者在手术中的应激反应，降低了患者围手术期患者各器官发生功能性障碍的几率，避免了患者术后因护理不当导致的并发症。实施快速康复护理模式的小组成员护理技能和专业素养都较高。对于所服务对象肾结石患者进行了全面分析，分析出患者可能因手术原因，产生生理和心理的不适。护理人员通过对肾结石患者围手术期进行适当心理护理干预，有效减轻了患者的心理负担，通过对患者疾病知识的宣传教育，以及告知日常生活中的注意事项，明显的提高了患者的治疗疗效，降低了不良事故发生的风险，通过对患者术后饮食的指导，最大程度帮助患者改善身体营养状况，更快恢复，缩短住院时间，在术后护理中鼓励患者加强运动，患者身体抵抗力得到提高，促使身体各器官功能尽早恢复正常。加之与患者多进行沟通交流，了解患者的需求，建立友好的护患关系，缓解了患者因为疾病产生的抑郁和焦虑情绪[2]。对比两组患者使用不同护理方法的护理效果来看，实验组恢复流质时间短于对照组证明患者术后胃肠功能恢复较好；实验组住院时间普遍短于对照组，证明患者机体各项功能恢复较好，不良反应发生情况少；实验组首次排气时间、排便时间早于对照组说明患者肠道消化功能恢复较快。从两组患者焦虑抑郁评分来看，实验组评分普遍偏低，焦虑抑郁程度较轻，心理状态基本处于健康状态[3]。研究结果证明这一护理模式具有较高应用价值。

表1 两组患者术后恢复情况（±s）

表1 两组患者术后恢复情况（±s）

组别 例数 恢复流质饮食时间 住院时间 首次排气时间 首次排便时间实验组 44 50.11±41.12 9.26±3.22 70.18±21.36 15.39±7.65对照组 44 116.89±45.62 13.26±5.26 87.91±22.16 23.98±10.34 t-8.231 6.135 3.216 4.264 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后HAMD、HAMA比较（±s，分）

表2 两组患者术后HAMD、HAMA比较（±s，分）

心理状态HAMD评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后实验组 44 24.16±3.16 14.19±3.18 26.74±4.12 16.01±3.21对照组 44 23.56±3.42 18.26±3.20 26.20±4.19 21.98±3.36 t - 0.623 7.412 0.518 9.354 P - 0.516 0.000 0.491 0.000组别 例数

综上所述，对肾结石患者围术期实施快速康复护理模式有助于促进患者术后恢复，改善患者心理不良状况，值得临床推广应用。