PDCA护理模式在口腔拔牙患者中的应用效果
2020-03-30郑卫娟
郑卫娟
(新疆和田地区人民医院西院区 口腔科,新疆 和田)
0 引言
在口腔颌面外科中,牙齿拔出是最常见的手术方式,可以有效治疗患者因牙病引起的局部或者是全身疾病的手段,近些年来人们生活水平的提升,饮食的多种多样化,人们很容易滋生口腔卫生问题,进而引起牙齿疾病,部分牙体也无法继续保持,因此需要进行拔牙处理[1-2]。该项手术虽然不能与人体器官手术等相比,但是该手术术后感染的情况也不容小觑,因此需要对拔牙的患者进行有效护理[3-4]。本文就口腔拔牙患者中PDCA循环护理干预的应用效果进行研究,分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的150例口腔拔牙的患者,收治的时间为2017年1月至2019年1月,将每年设为一个轮转周期,每年选取50例患者,直至2019年1月结束。2017年组中,男、女分别为30、20例;患者年龄18~57岁,平均(32.30±2.63)岁。2018年组中,男、女分别为 31、19例,患者年龄 19~58岁,平均(32.69±2.13)岁。2019年组中,男、女分别为 28、22例,患者年龄 19~57岁,平均(32.41±2.10)岁。将三组的基线资料进行对比,无差异(P>0.05)。
纳入标准[5]:牙周病患者;牙体病患者;外伤性患者;阻生牙患者;病灶牙患者;多生牙患者;牙体病患者;移位牙以及错位牙患者;病灶压患者;滞留乳牙患者;有血压病的患者;有传染病的患者;处于月经周期的患者;耐受力差不能参与研究的患者。排除标准:急性冠周炎的患者;急性牙龈炎的患者;急性炎症伴有蜂窝组织炎的患者;恶性肿瘤位置所波及后的牙齿;近2-5年内做过化疗的患者。
1.2 方法
常规组接受牙科的一般护理干预,即热情接待入院,对其讲述拔牙的过程、注意事项、讲述拔牙后的护理要点等。干预组在此基础上接受PDCA循环护理,具体操作如下:
(1)分析问题的现状,找出存在的质量问题,①口腔拔牙的患者术后有感染的现象发症,原因与急性炎症期拔牙直至创伤过大、无菌操作差,异物残留有关;②晕厥,一般为突发性症状,表现为暂时性的意识丧失,一过性的中枢缺血引起,可由饥饿、恐慌、系统疾病、体位不良等造成;压根折断,原则上应该尽量拔出,下颌神经管、创伤较大时可选择不拔除;③软组织损伤,与牙钳夹住不准确、分离不彻底、器械选择不当、术中操作不当有关;④口腔上颌窦交通,与拔牙取根时的用力有关;⑤神经损伤,多数患者均拔除智齿,而智齿距离下齿槽神经管较近,较难拔容易损伤神经;⑥断根或者牙齿移位,与盲目操作,器械定在断根断面上有关;⑦拔牙之后出血,根据患者的具体情况进行对比。
(2)针对问题提出合理的解决办法,对患者术后容易发生的并发症进行罗列,并且查找文献资料等,对其进行解决,以便于进行持续性的改进,①患者有出血、感染的现象应该立即采取措施,还应该分辨患者对于出血的理解,比如部分患者将唾液中有血液当成出血,造成恐慌,护理人员应该提前告知出血的各种类型,且指导止血的有效方法;拔牙后出现感人应该立即进行彻底清创处理,减少损伤。②术前应该与患者充分沟通,告知其拔牙过程中可能出现不适的可能性,不对患者进行无痛的暗示,避免准确评估拔牙的时间,以免患者计算时间产生不安心理。③术中紧急状况的处理,若拔牙的过程中时间有些久,护理人员应该告知患者时间延长的原因,询问患者的主管感受,若有不适可以举手示意;在拔牙的过程中患者出现烦躁等情绪应该尽量安抚患者,可以讲解清洁牙齿的相关知识,分散其注意力。
(3)评估护理干预的结果,根据实施的护理措施进行效果评价,通过术中护理、术后护理、并发症的预防性护理,患者并发症的发生率明显减少,但是还存在术后感染、牙组织刺伤等情况,根据患者的情况可知,少数患者术后口腔清洁不到位,表明健康教育内容讲解不到位,且术后的跟踪访视措施落实不严格;医务人员操作时无菌操作不到位,对拔牙手术认识不到位,器械的型号较少,不能够适应所有患者的牙齿情况,容易引起神经损伤、颌面损伤等情况,针对此护理人员将出现的问题进行整合、归纳。
(4)标准化护理模式的进一步推广,护士长召开会议,就护理过程中存在的问题进行过讨论总结,且进行进一步的实施,之后对医务人员的无菌技术加强培训,配备器械、设备等,严格灭菌消毒;将上一期的问题再次提出解决方法,护士长可以提出问题的关键性引导,运用头脑风暴法,使护理人员大胆说出自己的想法,之后将意见规整,制定出新的护理计划,再次运用下一轮的循环护理中。
1.3 观察指标
观察并分析三组干预后的并发症发生情况,内容包括术后感染、体温升高、皮肤红肿、白细胞异常。
1.4 统计学分析
用SPSS 22.0分析数据,三组的计数资料、计量资料(±s)、行Z、F检验。P<0.05表示有差异。
2 结果
经比较,2019年组的并发症生率为4.00%,2018年组的并发症生率为16.00%,2017年组的并发症生率为26.00%,三组相比有差异(P<0.05,表 1)。
表1 对比三组患者干预后的并发症发生率(n=50,n%)
3 讨论
PDCA循环护理指的是利用科学的工作程序,将护理措施标准化、规范化,将护理过程进行计划-执行-检查-总结,工作流程需要围绕以上四个步骤反复循环,以便于在循环的过程中实现护理质量的提升,能够更好的为患者服务[6-7]。计划是指根据患者的需求以及护理的目的,为其提供针对性的护理计划;实施便是将制定好的护理计划,按照实施标准进行干预;检查,是根据护理目的、患者想要达到的目标,对护理过程的检测、测量,进而得出有效的结果;处置,也就是总结,将新的护理计划继续实施的过程中,纠正之前护理过程中发现的问题,进而设定新的目标,进一步提高护理效果[8-9]。
PDCA循环护理是一个大换套小环、小环保大环的护理体系,两者相互促进,共同作用,以小循环推动大循环不停的前进,根据循环的时间将其设定为台阶式的护理流畅,每转动一周,质量便提升一步[10-11]。
护理人员在护理患者时,告知其拔牙的过程,将术中可能发生的并发症情况进行详细介质,通过PPT、动画等形式向患者讲解拔牙时的过程,以及压根、牙龈等的状态,使患者认识到并发症存在的不可避免性,当然也需要向其讲述本科室的仪器、医生等,使患者安心,还需要在术前详细且全面的检测牙齿以及全身情况,使患者也做到心知肚明,以利于手术的配合[12]。
本文通过实施PDCA循环护理,将近些年来新的护理措施,运用到我科的护理工作当中来,使护理人员各抒己见,将护理工作中存在的问题、遇到的情况,将患者拔牙过程中、拔牙之后遇到的情况进行陈述,最后整合成护理意见,并且再通过查找文献、资料等方法找到合适的解决问题的方法,从本院实施三年的PDCA循环过程来看,患者的并发症发生情况有明显的减少,研究结果显示:经比较,2019年组的并发症生率为4.00%,2018年组的并发症生率为16.00%,2017年组的并发症生率为26.00%,三组相比有差异(P<0.05),通过对护理问题的剖析式的分析,随之制定出相应的护理计划,对护理后的措施进行检查、反思,再将新的问题、新的解决办法提出,摒弃错误的、陈旧的护理措施,运用到新一轮的护理计划中。该研究结果与有关的研究文献结果相似[13],文中选取了110例患者,试验组进行PDCA循环护理,,参照组实行常规组护理干预,经干预后结果显示,试验组的术后感染率为7.27%,明显低于常规组的29.09%(P<0.05),文中还指出,该种护理措施可以使护理人员明确自己的位置,确保拔牙的成效,通过计划、实施、检查、处理阶段的实施,明显降低了护理不良事件,不仅提高了护理人员的积极性,也提高了患者的护理满意度。
综上所述:给予口腔拔牙患者PDCA循环护理,干预后患者的并发症发生情况明显减少,利于术后恢复。