甲状腺结节细针穿刺病理诊断中液基细胞学技术的应用分析

程丽丽

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州）

0 引言

甲状腺结节在临床上比较常见，在医学技术的不断发展下，甲状腺结节诊断准确率不断提高，目前临床上以良性结节居多，只有5%～6.5%为恶性结节[1]。肿块生长在甲状腺内，称为甲状腺结节，具有单发、多发两种形式，临床研究显示单发性结节癌变几率较高。为准确诊断甲状腺结节良恶性，本研究提出超声引导细针穿刺活检技术，此技术是目前诊断甲状腺结节良恶性的一种比较先进方法，其以微创、安全等优势受到多数医院青睐[2]。在该项技术下，传统涂片作为穿刺物会降低诊断准确率，鉴于此我院推出液基细胞学涂片，为验证此涂片诊断优势进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院收治的甲状腺结节患者中随机选取120例进行研究，采用随机数字表法将患者分为2组，每组60例，患者均在2017年12月至2019年1月来我院进行诊断。对照组男35例，女25例，年龄 18～71岁，平均（45.37±10.65）岁，23例为单发结节，37例为多发结节。观察组男40例，女20例，年龄20～75岁，平均（47.25±11.23）岁，25例为单发结节，35例为多发结节。两组资料具有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

（1）手术材料选择：取平卧位同时用软枕将患者颈肩位置垫高，使甲状腺充分暴露出来，对穿刺位置做消毒处理。选取5mL注射器并连接上22G针头，经超声引导将穿刺物向甲状腺结节刺入，穿刺次数为15～20次，保持多方向穿刺，穿刺结束将针头拔出，取消毒湿巾让患者按压穿刺位置30min。

（2）制片：两组患者都必须接受穿刺，但制片使用技术不同。对照组采用常规技术作传统涂片：用清洁载玻片承接穿刺物，2张载玻片存储一份穿刺物，下压拨片反向拉开得到拉片，准备2～4张拉片即可。用乙醇（95%）将穿刺物固定在玻片上，然后对穿刺物做染色处理。观察组采用液基细胞学技术制片，液基细胞保存液直接吸纳穿刺物，为保证穿刺物彻底留在保存液中，需反复抽吸针管，使针管中残留细胞被冲洗干净。一次离心，将600g制片试剂放入仪器中离心10min，倒掉上清液并震荡后将细胞保存液加入，借助软吸管使溶液均匀混合，将其转移至洁净离心管。二次离心，前期操作流程与一次离心一直，得到震荡均匀的混合液后，进行制片及染色操作。

1.3 观察指标

（1）观察两组制片的背景、细胞排列、面积、细胞量、细胞核清晰度及细胞体积，优质制片细胞和清晰、细胞体积小、背景清除且细胞量较多、排列均匀。

（2）对比两组制片诊断结果，良性肿瘤越多者制片质量越好。

（3）统计两组良性、恶性及检出准确率。

1.4 统计学分析

选取SPSS 20.0分析，t检验表示计量资料、χ2检验表示计数资料。P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 细胞学形态比较

与对照组制片相比，观察组制片细胞体积较小、细胞核清晰、细胞集中且为半径13mm的薄圆片，细胞平铺、整齐排列且胶质、血细胞等均匀分布，观察组制片质量优于对照组。见表1。

表1 传统制片、液基细胞学制片的细胞学形态

2.2 诊断结果对比

与对照组相比，观察组制片诊断良性甲状腺结节为53例，明显多于对照组（P＜0.05）。观察组恶性肿瘤、可疑恶性肿瘤、诊断不满意或无法诊断、滤泡性病变意义不明确、可疑滤泡肿瘤或滤泡性肿瘤例数均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组制片诊断结果对比[n（%）]

2.3 两组良性符合率、检出准确率、额恶性符合率

恶性符合率两组相比，观察组符合率较低（P＜0.05）。良性符合率相比，观察组符合率较高（P＜0.05）。对照组、观察组检出准确率分别为58.33%、86.67%，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组良性符合率、检出准确率、额恶性符合率对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节属于临床上常见疾病，具有较高发病率，诊断是否准确对治疗甲状腺结节具有重要的指导意义，目前超声引导细针穿刺是诊断甲状腺结节良恶性的可靠方法。在传统细胞制片过程中，供血量大、胶质多是甲状腺组的主要特征，胶质、血细胞等会影响涂片制片质量[3]。为减少其它细胞对涂片的影响，必须将穿刺质量提高，穿刺涂片制作时尽量排除胶质、血细胞的影响。甲状腺细针穿刺活检是目前国内外公认的活检技术，借助超声引导完成穿刺活检，其优势在于安全方便、微创。在检测过程中采用液基细胞学技术，穿刺细胞丢失情况被改善，制片时使用的专用保存液能快速将细胞固定，避免细胞在图片过程中发生退化、风干。所有活检细胞经过梯度离心富集被击中到一起，规律排布在直径为1.3cm的细胞薄片上，与传统细胞涂片相比胶质明显减少，通过显微镜能清晰看到细胞核结构，细胞集中、无杂乱背景，便于检测者判断细胞情况[4]。

经长期临床实践验证，液基细胞学技术在制作穿刺物标本时能有效提升标本质量，甲状腺结节良恶性诊断准确率也随之提升。细针穿刺后，为得到高质量的穿刺物涂片，可将穿刺细胞用保存液、细胞专用保存瓶收集起来，穿刺针头置于保存液中且反复抽吸几次，将穿刺上的细胞最大限度留置在保存液中，进而提升后期涂片的细胞数量。液基细胞学技术制作涂片原理如下：经过一次离心、振荡、二次离心及振荡操作后，将溶液上清液去除，得到穿刺物细胞富集的下层沉降溶液。利用全自动制片染色仪器将穿刺物保存在玻片上，经过仪器处理，玻片伤细胞均匀排列，形成直径为13mm圆片，在玻片上平铺成一整层[5]。

在显微镜下观察两组玻片，发现对照组涂片背景模糊杂乱，胶质、红细胞重叠杂糅在一起，形成团块状，穿刺物细胞被背景细胞遮盖，在显微镜下无法确定细胞数量和分散规律。观察组制片恰好相反，背景细胞分布均匀且清晰，单个分布未遮挡穿刺物细胞，使细胞核、细胞数量、细胞排列、细胞面积更易被确定[6-9]，观察组制片质量明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见传统涂片背景混乱，细胞受过多胶质影响呈重叠、团状排布，易遮盖住诊断细胞，导致诊断细胞数量减少，分散不集中，易导致检测结果呈现为假阴性，从而影响诊断准确性。与传统涂片相比，采用液基细胞学技术得到的涂片清晰可见，制片治疗高且诊断准确。统计本研究两组细胞检测的良性、恶性及准确率，发现观察组结果明显优于对照组（P＜0.05），可见给予液基细胞学技术的细胞检测结果更精确。但液基细胞学制片也存在一定局限，病理诊断受穿刺细胞量、结节大小、穿刺区域等影响，因此穿刺活检需要经验丰富的超声医师来完成。此外，细针穿刺容易损伤病变组织，检测者无法获得病变组织整体结构，对周围组织不能做出准确判断。

在利用玻片诊断过程中，对照组良性诊断率明显低于观察组，甲状腺患者大多被判断为假阳性，观察组恶性肿瘤、可疑恶性肿瘤、诊断不满意或无法诊断、滤泡性病变意义不明确、可疑滤泡肿瘤或滤泡性肿瘤例数均少于对照组，可见液基细胞学制片诊断准确率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，液基细胞学技术在超声引导细针穿刺中诊断效率比传统制片技术高，涂片中细胞数量多且集中，有效降低诊断失误率。