滋水清肝饮加减结合西药治疗肝肾阴虚型糖尿病周围神经病变的效果评价

刘祯，张硕

（江苏新沂市铁路医院中医科，江苏 新沂）

0 引言

糖尿病周围神经病变，属于糖尿病患者的常见并发症。随着人们生活水平的逐渐提高，糖尿病患者人数也不断增加，其常见并发症也逐年递增。西医认为此病产生原因与神经缺血损伤、代谢紊乱、异常基因表达、自由基损伤等相关，具有较为复杂的临床症状，主要体现在感觉异常及肢体疼痛，后期对于患者身心健康及生活质量造成严重影响，西医通常使用血管扩张药物、氧自由基清除剂等药物联合治疗，尽管可对疾病有效控制，但长期服用可能会有多种不良反应产生。而中医学者对此疾病依据疾病法分为三个时期，肝肾阴虚为中期疾病，宜采用滋肾养阴药物[1]。基于此，本文将结合滋水清肝饮加减与西药进行糖尿病周围神经病变的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治2017年2月至2019年6月患者共98例，以随机分配原则患者分为2组，即对照组（35例）、观察组（34例）。对照组男性15例，女性 20例；年龄 47～56岁，平均（51.3±4.2）岁；病程2～4年，平均病程（2.8±0.7）年。观察组男性18例，女性16例；年龄 48～56岁，平均（52.1±3.8）；病程 2～5年，平均病程（3.1±0.4）年。两组患者一般资料差异并无统计学意义（P＞0.05）；本次研究经患者及其家属同意；符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：依据世界卫生组织糖尿病周围神经病变诊断标准，参考《中药新药临床研究指导原则》执行中医辨证，为肝肾阴虚证诊断[2]。

排除标准：特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病坏疽伴有严重肝肾、心功能不全、精神病史等患者。其他因素（如化学物质损害、感染、营养障碍、金属中毒等）导致的周围神经病变。

1.3 方法

对照组：患者均进行饮食控制与运动指导，并进行降糖治疗，血糖空腹时控制为5.4～8.0mmom/L，餐后2h血糖控制为9.1～10.3 mmom/L，给予患者弥可保 甲钴胺片（卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107），0.5mg/次，口服，每日3次；维生素B1片（山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14021619），10mg/次，口服，每日3次。

观察组：在对照组基础上，给予患者滋水清肝饮配方颗粒加减治疗，药物组成：山药、熟地各30g，山茱萸、丹皮、黄柏、酸枣仁、麦冬、知母各10g，花粉、葛根各15g，枸杞子、白芍各12g，柴胡、山栀各6g，合并气虚患者加白参、黄芪，合并肢体麻木患者加牛膝、鸡血藤，合并食物模糊患者加白菊花。开水冲服，每日早晚服用，每天1剂，两组1个疗程均为4周，治疗2个疗程。

1.4 观察指标

两组患者8周治疗后进行临床疗效、体征评分观察。

本次疗效标准参考裴瑾学者文中疗效标准[3]：显效：治疗后患者疾病症状消失，体征正常；有效：患者治疗后明显减轻异常感觉，体征得以改善；无效：患者治疗后体征及相关症状并无改善。

临床症状及体征评分：以《中药新药临床研究指导原则》为参考，与主要临床症状、肢体体征观察，末端疼痛、麻木、无力、发凉感觉减退明显、跟腱反射消失或减弱，具有袜套、手套等感觉，按照重、中、轻、无这4个等级划分分数分别为3分、2分、1分、0分，统计患者在治疗前后的积分。分值范围在0～21之间，患者所获分值越高，则其临床体征、症状越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

对照组患者总有效率为80.00%，实验组患者总有效率为97.06%（P＜0.05），数据分析见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者临床体征、症状评分比较

两组患者治疗前临床体征、症状组件差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后，对照组患者的临床症状、体征评分相较于实验组明显较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床体征、症状治疗前后评分比较

3 讨论

糖尿病患者中，肝肾阴虚型糖尿病周围神经病变属于常见并发症，具有较高致残率，对于患者生活质量造成严重影响。现阶段，DPN并无明显发病机制，常规治疗并无显著临床效果[4]。中医学中并没有DPN病名，以其临床症状为以及，认为其为“消渴”，于经络、肌肤病位。DPN发生是由于湿热下注，湿欲化火则灼痛，口渴不喜喝水，足膝失养则麻木不仁，舌红苔黄腻。肝主血，肝血濡养筋脉，充足肝血可强筋健体，肝脏受损则血液不行，出现四肢无力麻木的现象。DPN久病患者损耗肾阴，虚火上炎，阴津亏损，肝火易升[5]。

滋水清肝饮源自于高鼓峰，记载于《医宗己任编》中，名为“滋肾清肝饮”，凡是大便密结者、胃脘痛、肝血虚者，均可用此方。近代《中国名医名著名方》中将其命名为“滋水清肝饮”。消渴为阴虚，病位在肾，肾精不足无法化生肝血，故基于病症，本次研究治疗中，以西药治疗为主，结合滋水清肝饮加减治疗。全方以“三补”为君，以生地黄、山药、酒萸肉为主，这三位主要可补肝肾精血，兼治脾肺气阴，达到阴阳并补之效。臣以柴胡、当归、白芍、丹皮、黄柏、酸枣仁、麦冬、知母、花粉、葛根，全方配伍，活血清热同用、清肝泻热、滋肾养阴、活血祛瘀。生地黄柜肝、肾经，可养阴生津、清热凉血，现代药理研究表明，地黄中含有环烯醚萜、低聚糖等成分，可降糖活性，对糖尿病并发症可提供保护及预防作用；熟地可补血滋阴；葛根可生精止渴、解肌退热；山药可健脾胃、益肾气，是气阴双补重要药材，其中含有山药多糖，可提高免疫力、降血糖；枸杞子益精明目、滋肝补肾；知母滋阴润燥、清热泻火；白芍柔肝止痛、养血调经，可干预炎症反应、肾小管上皮转分化等进行治疗；山茱萸益气血、补肝肾，其正丁醇与乙酸乙酯部位可促进细胞消耗葡萄糖活性，分离纯化后可得马钱苷与熊果酸，可抑制AGEs作用[6]；花粉可养气补血；麦冬可润肺、生津止渴；丹皮解热解痉、滋阴降火；黄柏泻火除蒸、清热燥湿；柴胡和表解里、疏肝解郁，是解郁要药，可分离多种活性成分，有抗炎、抗郁的功效；山栀解毒、清热泻火，其环烯醚萜栀子苷可模拟胆囊收缩保护胰岛细胞；当归可调经止痛、补血活血、润肠通便，当归多糖可促进骨骼肌社区葡萄糖，抑制炎症因子[7]。诸药共用可缓解胁肋胀痛、阴虚肝郁，具有清热助阴、滋肾生精的作用，“使本固而脏腑状，邪去而经络通”[8]。本次治疗研究中，采取滋水清肝饮加减结合西药为实验组，对照组患者总有效率为80.00%，实验组患者总有效率为97.06%（P＜0.05），两组患者治疗前临床体征、症状组件差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后，对照组患者的临床症状、体征评分相较于实验组明显较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），表明在治疗后可有效改善患者临床症状，确保治疗效果。

综上所述，在肝肾阴虚型糖尿病周围神经病变患者治疗中，采取滋水清肝饮加减结合西药治疗的方法，可促进肾脏功能改善，具有良好治疗效果，建议推广应用。