全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响

李勇

（利川市民族中医院，湖北 利川）

0 引言

腹部手术是一种创伤性大、麻醉要求高的手术方式，若是麻醉方式选择不当，不只是影响麻醉效果，还会对患者的预后产生不良影响。特别是老年患者，由于老年人各个脏器功能都处于衰退状态，实施腹部手术，容易出现并发症，例如肺不张、肺气肿等等。还会出现肺部感染现象，使得麻醉风险有所增加,增加了老年人的死亡率。所以，对于老年腹部手术患者而言，选取合适的麻醉方法至关重要。近几年，全身麻醉复合硬膜外麻醉在临床外科手术中得到广泛的应用，取得麻醉成效明显，得到人们的一致认可。为此，本次研究分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响，现将分析结果作如下呈现。

1 资料以及方法

1.1 探究一般资料

在我们医院选取72例老年腹部手术患者，时间：2017年6月至2019年6月，按照“随机分组方法”展开分组，分成两个小组，其一是对照组，其二是观察组，其中对照组：36例，男22例，女14例，年龄最大80岁，最小66岁，平均（71.35±4.26）岁；ASA（美国麻醉医师学会）分级如下：Ⅰ级22例，Ⅱ级14例，手术时间：48～136min，平均手术时间：（86.47±8.16）min；观察组：36 例，男22例，女14例，年龄最大80岁，最小66岁，平均（71.35±4.26）岁，ASA（美国麻醉医师学会）分级如下：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例，手术时间：56～141min，平均手术时间：（87.12±8.22）min。两个小组年龄、性别等相关资料对比，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，能够共同比较。此次探究经过了伦理委员会相关批准，患者均知情同意。

纳入标准：年龄≥66岁，符合手术指征，术前肝肾等脏器功能指标正常，ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，知情同意，在手术知情书上签字。

排除标准：意识障碍患者，合并严重脏器功能障碍疾病患者。

1.2 方法

手术前10小时禁水，在手术前30min注射咪达唑仑，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，药品规格：1mL：5mg，再注射氢溴酸东莨菪碱，生产厂家：成都第一制药有限公司，批准文号：国药准字H51022122，药品规格：1mL：0.3mg。

1.2.1 观察组

全身麻醉复合硬膜外麻醉，指导患者取左侧卧位，选取L2-3椎间隙进行穿刺，把3cm硬膜外导管放进去并且进行固定，取2.0%利多卡因5mL，生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20063372，药品规格：5mL：0.1g，将麻醉平面确定，开展全身麻醉。应用舒芬太尼，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，药品规格：2mL：100μg、应用丙泊酚，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，药品规格：10mg。诱导成功即刻进行气管插管，并且连接呼吸机。

1.2.2 对照组 全身麻醉方法同观察组。

1.3 观察指标

本次研究主要对两组患者肺功能指标、肺部感染情况进行观察，其中肺功能指标包括5种指标，第1种MVV（最大自主通气量）、第2种FEV1（第1秒用力呼气量）、第3种VE（1 分钟通气量）、第4种RV（残气量）、第5种TLC（肺总量）。将观察的指标数据输入至本次研究的统计学软件中处理分析，探究在老年腹部手术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉对其肺功能和术后肺部感染的影响。

1.4 统计学处理

本次探究应用的统计学软件版本SPSS 23.0，应用此软件对本次探究中两个小组数据资料统计，计数资料表示方法（%），检验表示方式χ2，（均数±标准差）表示计量资料，t来检验，统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 组间肺功能比较

术前，统计学意义不存在，（P＞0.05）；术后，观察组肺功能相关指标均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详细情况如表1所示。

2.2 组间术后肺部感染情况比较结果

术后肺部感染发生率比较，对照组41.67%（15/36）高于观察组 11.11（4/36），组间差异明显，（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，腹部手术属于一种比较多见的外科手术[1]。随着社会的发展。我们国家人口老龄化越来越严重。由于老年人身体素质比较差，生理机能逐渐减退，导致其容易患病，大多数老年人患病需要手术治疗，特别是腹部手术[2]。由于腹部手术会为患者带来较大创伤，对麻醉要求比较高，以免影响患者肺功能[3]。因此，应该选择适合的麻醉方法。如果麻醉方法选取错误，便不能够达到理想的麻醉效果，会对患者的呼吸系统产生不良影响，使得其术后恢复时间增长[4]。大多数老年腹部手术患者，会出现并发症，使得肺通气功能有所减弱，术后感染风险有所增加，根据临床结果统计，术后发生肺部感染，已经变成了老年患者的主要死亡原因[5]。

表1 组间肺功能比较结果（±s，n=36）

表1 组间肺功能比较结果（±s，n=36）

组别 MVV/FEV1 (MVV—VE) /FEV1 RV/TLC术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 83.92±8.19 79.98±8.10 90.82±8.65 87.52±8.21 32.19±3.21 33.18±3.42对照组 83.93±8.23 64.96±6.89 90.81±8.69 71.02±7.56 32.21±3.17 46.96±4.19 t 0.005 8.475 0.005 8.871 0.027 15.287 P 0.996 0.000 0.996 0.000 0.979 0.000

近几年以来，全身麻醉复合硬膜外麻醉逐渐被应用于临床，麻醉效果受到了麻醉医师的认可。相关研究指出，单纯全麻诱导，在对患者进行拔管中，会导致交感神经兴奋，增加血管活性物质的释放，进而导致患者出现心率加快、血压增加等问题[6]。与全身麻醉对比，应用全身麻醉复合硬膜外麻醉，能够减少麻醉药物剂量，不会对心率、血压造成特别大的影响，而且在麻醉过程中，药物效果比较平稳，能够让患者缩短苏醒时间，减少对患者呼吸、心率、血压等影响。此外，临床实践发现，采取全身麻醉复合硬膜外麻醉，患者苏醒快，利于患者尽早自主呼吸，从而降低并发症发生几率。本次研究中结果显示，观察组患者的肺功能指标改善优于对照组（P＜0.05），这一结果再次对全身麻醉复合硬膜外麻醉的有效性予以证实。

术后感染是老年腹部手术后常见的问题之一，选取合理的麻醉方法，能减少麻醉药物对患者呼吸功能的影响，可以减少术后感染的发生，基于此，有必要选取科学的麻醉方法，以降低术后感染的发生率。有学者研究表明[7]，对于老年腹部手术患者，复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉比较，其中复合硬膜外麻醉能够减少对肺功能的影响，降低术后肺部感染情况，更加有利于老年患者身体恢复，还能够缩短住院时间。相关研究指出，全身麻醉、硬膜外麻醉均可以起到良好的麻醉效果，利于手术的顺利完成，为减少患者术后并发症的发生，建议在临床中将两者联合应用，以减少麻醉药物的用药剂量，减轻麻醉药物对患者造成的损伤[8-10]。对于本次探究结果分析，两个小组患者都发生了术后肺部感染情况，应用全身麻醉复合硬膜外麻醉感染发生率相对较低，全身麻醉肺功能变化幅度相对较大。由此可见，全身麻醉复合硬膜外麻醉临床效果优于单纯全身麻醉。

综上所述，老年腹部手术患者应用全身麻醉复合硬膜外麻醉，对肺功能影响比较小，能够有效降低术后肺部感染发生率，从而缩短患者住院时间，加快康复进程，是一种具有临床实际价值的麻醉方式，值得被临床上广泛推广、应用。