循证护理用于脊柱骨折患者的临床价值分析

陈小华

（山东省昌邑市人民医院，山东 昌邑）

0 引言

脊柱骨折患者丧失了行动能力，需要长时间卧床治疗，很容易引起感染、疼痛、压疮等并发症，必须加强护理干预。循证护理注重根据临床经验及文献资料对患者病情进展进行预判，及时预防和处理并发症，促进患者预后信心[1]，脊柱骨折应用循证护理可以改善生活质量及功能恢复，本研究对循证护理带来的护理效果进行了研究，总结概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月至2018年10月，本院脊柱骨折患者，经X线或CT确诊。男41例、女37例。按就诊顺序分为参考组、研究组，每组39例。研究组：年龄21-68岁，平均年龄(57.2±4.3)岁；参考组：年龄20-69岁，平均年龄(57.4±4.6)岁。两组一般资料可比，P＞0.05。

1.2 护理方法

参考组任用常规护理方法，研究组使用循证护理，方法内容如下：

1.2.1 确定循证问题

在护理人员通过查阅文献以及根据日常护理经验的基础上，进一步确定循证的问题。脊柱骨折的循证问题主要涉及的内容包括压疮、感染、疼痛、预防深静脉血栓等。

1.2.2 查找循证支持

登陆知网文献管理库检索关键词脊柱骨折、循证护理，设置检索的年限为2014年至2019年，经过筛选后根据其中的50篇文献进行循证护理的评价。

1.2.3 循证护理

①压疮护理

患者的局部皮肤在受到压力下，使得体内海绵体出现凹陷，患者出现压痕，导致患者在局部区域出现，血液循环的问题，导致急性压疮的出现。为避免体位导致皮肤破损，需要在关节、臀部等部位放置海绵垫，同时在海绵垫上放置无菌棉垫。固定患者肢体时也要在腕关节和踝关节等部位垫上无菌棉垫防止因为患者躁动导致皮肤磨损，引发感染。注意控制消毒时使用的消毒液量，避免因为使用量过多导致海绵垫浸湿，增加了皮肤感染的危险。护士要注意动作的轻巧和敏捷性，一定要提高护理动作的技术含量。在护理过程中，对于患者的身体部位要加强保护，避免出现过度牵拉和伸展扭转等，防止发生意外事件。要做好保暖措施，手术前做好室温调节，做好身体部位的保暖，防止过度散发热量。体位摆放的护理要注意保持功能位，确保患者的呼吸血液循环、肢体功能等不受到影响。除此之外，体位的摆放要便于护士采取护理干预措施，同时要做好患者的固定工作，防止因为患者躁动引起导管移位、脱落等。

②深静脉血栓护理

（1）借助于医用弹力袜，进行物理性护理，在日常护理过程中，患者需要在护士的指导下，正确使用医用弹力袜，通过这种方式，切实发挥医用弹力袜的临床治疗效果。同时护理人员需要提前告知患者医用弹力袜穿着的注意事项，在这一过程汇总，如果发现问题，应当及时进行问题的反馈，采取相应的方式进行处理。（2）按摩护理，肢体按摩有利于加快肢体血液循环，改善血液滞缓问题，从而预防血栓形成。舒展肌筋：患者取俯卧位，通过滚法、揉法、按法和捏法等手法进行推拿，舒展肌筋。（3）在护理过程中，应当尽可能避免在患者同一位置进行穿刺处理，同时也要规避下肢静脉穿刺的风险，有效防止静脉炎的发生。在护理后，护理人员需要根据医生的要求，做好日常的巡视检查工作，检测工作中，着重观察患者下肢的颜色、血液循环情况，在这一过程中，如果发现问题，应当及时告知医生，由医生进行处理，治疗环节，需要根据患者的病情，合理控制病人的药量，在必要时，可以控制低分子肝素钙的注射量，保证质量效果。（4）并发症护理，下肢深静脉血栓形成后，可以导致肺栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全，所以一定要注意预防并发症的发生，如果患者具有胸痛、咳嗽、咳血等症状，要高度怀疑是否发生肺栓塞，对患者进行病情的密切监控[2]，发现异常后及时告知医生进行处理。预防患者发生便秘，及时进行通便，病情较为严重的患者禁止局部推拿按摩，静脉血栓形成后前两周内注意卧床休息，积极采取溶栓治疗，抬高患肢、控制血液流速，防止栓子上行，可以在下肢放置下腔静脉过滤器，有助于预防重要脏器发生栓塞。

③感染安全隐患及人性化护理

脊柱骨折患者由于身体免疫力较低，或者护士消毒灭菌执行不到位导致发生交叉感染，为了降低感染安全隐患，病房环境对安全隐患也有影响，一些医院的病房空间非常狭窄，例如床位密度大，环境消毒不彻底会造成交叉感染等。

要根据医生的相关要求，避免使用抗菌性药物，保证患者自身的免疫能力[3]。当气温较低时，护理人员需要做好患者的保温工作，保证护理质效，以此来增强患者的免疫力，避免并发症的出现。除此之外户外，还需要对病房环境进行必要的管理，例如定期进行地面清洁以及通风处理。加固好床位的护栏，降低患者在住院治疗期间发生意外的机率，同时病房范围内，要尽可能避免病房内尖锐器物的数量，以免对患者造成生孩。同时在日常护理过程中，需要做好切口检测，检测切口有无出现分泌物、分泌物的颜色以及味道等性状，在这一过程中，如果发现问题，应当立即采取有效措施进行应对处理。禁止滥用抗生素，保证患者的免疫力，从而规避细菌感染的出现。

④疼痛安全隐患及人性化护理

术后切口导致机械性伤口疼痛，在麻醉药物失效之后，患者会出现一定程度的疼痛感与不适感，因此，护理人员需要根据医生的相关要求，进行必要的止痛处理，并且在这一过程中，密切观察患者生命体征，从而保证了临床治疗效果，降低患者的紧张情绪。护士应该积极和患者进行沟通，向患者普及相关知识，讲解护理和预后情况，积极解答患者的疑问[4]，通过向患者讲解护理成功的案例消除患者的紧张心理，提高护理和护理的依从性。在护理过程中，一定要和患者保持良好的关系，交流时态度要和蔼可亲，语言要真诚简单。护士要掌握疼痛评估量表的操作方法，定期为患者进行疼痛健康教育，指导患者正确服用止痛药。密切观察患者的疼痛情况，制定科学的止痛方案，嘱咐患者按时口服止痛药，若疼痛仍未缓解，需再次评估。护士要采取多模式镇痛以及心理缓解等方式进行疼痛护理。

1.3 效果评价

生活质量：世界卫生组织生活质量评分表，评分越高则生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0分析数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05,差异有意义。

2 结果

研究组各项评分优于参考组，P＜0.05。

表1 生活质量对比

3 讨论

脊柱骨折患者的病情严重，患者丧失运动能力，手术之后疼痛对于患者的生活质量造成严重的影响，同时会因为疼痛诱发其他并发症[5-8]。本次研究查阅了与脊柱骨折术后护理工作相关的文献资料，同时结合日常工作实践中积累的护理经验，从而指导患者术后护理干预[9-11]。循证护理重视预防，提前对可能出现的问题进行预判，骨折术后患者容易出现认知不够、疼痛、不良情绪、深静脉血栓等问题，针对这些问题采取循证护理措施能够预防并发症发生，改善患者生活质量，促进预后。本次研究中，观察组患者采用循证护理干预后，生活质量、临床疗效优于对照组患者，对比后差异显著，P＜0.05。

综上所述，循证护理可改善脊柱骨折患者术后的生活质量、功能恢复情况，适于临床应用。