中药联合米诺地尔酊治疗脾胃湿热型脂溢性脱发的临床观察

黄雨微，王建锋，刘涛峰★，张虹亚

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥）

0 引言

脂溢性脱发亦称雄激素性脱发，是一种依赖雄激素作用且与遗传相关的特征性秃发，临床表现为头发密度进行性减少，男女皆可患病。现代人们嗜食辛辣及甜腻油腻性食物，生活节奏越来越快，压力增大，脂溢性脱发发病率逐年提高。该病影响人的容貌及心理，且目前尚无有效、快速的治疗方法。中医学将该病分为三型：脾胃湿热证，血热风燥证，肝肾亏虚证。临床上脾胃湿热证的病人较多，我们运用健脾祛湿、和营生发中药治疗该证型的脂溢性脱发疗效显著，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断

西医参照由张学军主编的《皮肤性病学》第8版相关标准[1]：男性从前额两侧开始逐渐变成稀疏而纤细，逐渐延伸至头顶，额部发际线向后退缩，头顶头发也逐渐开始脱落；随着病情进展，前额变高形成“高额”，呈“V”字形秃发，进而与顶部秃发融为成片，仅枕及两颞保留剩余头发。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。女性为头顶部毛发变为稀疏，前额发际线并不后移。脱发的进程一般很慢，程度因人而异，无自觉症状或微痒。

1.1.2 中医诊断

参照陈德宇主编的《中西医结合皮肤性病学》全国高等中医药院校规划教材（第九版）脾胃湿热证诊断标准[2]：平素喜食肥甘厚味，头发潮湿，状如油擦，甚则数根头发彼此粘连在一起，鳞屑油腻，呈橘黄色，粘着头皮，头皮瘙痒；舌质红，苔黄腻，脉细数。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准

①患者已被确诊脂溢性脱发且符合以上中医脾胃湿热型的诊断标准；②患者在此次研究前3个月内未口服及外用与脂溢性脱发治疗相关的药物；③患者年龄限定在18～40岁之间；④此次研究严格遵循医学伦理学，且事先告知患者具体治疗方案，本人签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①不符合诊断标准及入组标准者；②处于妊娠期或哺乳期的女性；③患严重心肝肾等免疫系统疾病；④其他相关原因所导致脱发如先天性无发、斑秃、药物性脱发或化疗、产后脱发等；⑤患精神疾病；⑥对研究中使用的口服中药及米诺地尔酊过敏者；⑦难以规律用药及复诊者。

1.3 一般资料

本次入组60例患者，随机分为治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男17例，女13例，最小21岁，最大36岁，平均（29.10±4.95）岁；对照组当中男 16 例，女14例，最小20岁，最大36岁，平均（27.17±4.64）岁。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方案

治疗组口服清热利湿、和营生发方（茵陈20g、黄芩10g、茯苓10g、白术 10g、丹皮 10g、丹参 10g、川芎 6g、白芍 10g、赤芍 10g、生地黄 10g、熟地黄 10g、枸杞子 10g、菟丝子 10g、桑葚 10g、珍珠母后下20g）水煎服，日一剂，两次煎服，早晚饭后半小时温服；外用米诺地尔酊溶液（浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714），均匀涂于头皮患处，从患处中心开始涂抹，并用手轻轻按摩3～5分钟，1 mL/ 次，2次/天，1 个月为一疗程，连续外用3个疗程。对照组外用米诺地尔酊，方法同治疗组。连续用药3月后观察两组患者油腻、鳞屑、瘙痒、脱发、生发等情况。

1.5 疗效评价

痊愈：基本无头发脱落，无油腻感，无脱屑，无瘙痒，大于80%皮损处有毳毛或新生头发；显效：60%皮损处有长出新生头发，油腻感和脱屑较前明显减少，瘙痒较前明显减轻；有效：30%皮损处有长出新生头发，油腻感和脂性脱屑较前有部分减少，瘙痒较前减轻；无效：无新生头发，油腻感和脂性脱屑基本无变化，瘙痒同前[3]。总有效率以痊愈、显效加有效计算。总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析；计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为63.30%，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义P=0.015（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患者不良反应对比

治疗组出现食欲减退1例，头部瘙痒1例，不良反应发生率为6.7%；对照组出现头部瘙痒3例，不良反应发生率为10.0%。两组患者不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脂溢性脱发是一种遗传易感的毛囊在雄激素作用下出现的毛发进行性减少性疾病，常发生于青春期及青春期后。脂溢性脱发属于祖国医学“蛀发癣”、“发蛀脱发”的范畴，目前尚无根治方法，若不治疗，患者头发量将以平均每年7%的速度递减。现治疗方案有：米诺地尔外用、非那雄胺口服、毛发移植等。中医治疗方案有：口服中药或中成药、中药制剂外洗、针刺、穴位注射、梅花针头皮叩刺[5]等。

临床试验研究证明，中医在改善脂溢性脱发症状方面的优势明显。中医认为发蛀脱发为本虚标实证，肝、脾、肾虚为本，风、湿、热邪为标，病位在肝脾肾[6]。本实验观察脾胃湿热证患者，病因病机为：因嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，造成脾虚运化无力，脾胃湿热，致使湿热毒邪上蒸于巅顶，侵蚀毛窍，毛发出现黏腻进而脱落。故以清热利湿、和营生发为主要治疗原则，加以补益肝肾，随证用方，随证加减。本方重用茵陈，取其清利湿热，具有抗菌解毒、改善微循环作用。黄芩性凉，清利胃肠湿热、泻火解毒，具有广谱抗菌消炎作用。茯苓健脾利湿，使湿邪走小便排出体外。白术益气健脾、燥湿利水，同时白术具有抗炎、抗衰老作用。丹皮清热凉血活血，可显著抑制炎症及多种皮肤细菌、真菌。丹参活血祛瘀,凉血清心除烦,研究表明丹参所含丹参酮具有雌激素样活性,有抗雄激素的作用，可减少皮脂分泌，亦抗菌消炎[7]。白芍、当归补血活血，气血运行良好，则毛窍不易堵塞循环不通，发为血之余，则毛发稳固性增强，现代药理作用研究表明当归具有抑菌、促进角质层正常化，且有抗氧化、抗衰老作用[8]。川芎，行活血行气之功，亦可减轻丹参苦寒之性。枸杞子、菟丝子、桑椹补益肝肾，肾主骨，其华在发，肾精充足，则气血充足，毛发生长。珍珠母安神助睡眠，夜间熬夜或失眠均会耗伤阴精，损耗精气，进而毛发失养，加重头发脱落。诸药合用，能通调脏腑,补益肝肾，清热利湿,促毛发生长。

目前研究使用米诺地尔酊治疗脂溢性脱发的作用机制尚不明。可能通过以下几点：米诺地尔酊可刺激患者毛囊上皮细胞的增殖与分化，使休止期毛囊转化为生长期。米诺地尔酊具有舒张周围血管作用，增加头皮局部微循环，增加局部毛囊血流量及营养供应来维持毛囊的正常形态，以促进皮损区毛发生长。米诺地尔酊亦通过开放钾离子，抑制T淋巴细胞浸润，减轻毛囊周围炎症等达到治疗脱发的目的。部分患者使用4-8周过程中可出现头发脱落增多的现象，继续坚持使用，米诺地尔酊疗效可随使用时间增加而增强。

综上所述，米诺地尔酊联合清热利湿中药对治疗脂溢性脱发的疗效显著，能有效改善患者临床症状，减轻脱发程度，促进新发生长，改善患者生活质量，值得临床医师推广应用，达到标本兼治。