氨磺必利与奥氮平联合治疗精神分裂症的临床疗效及对患者认知功能、糖脂代谢的影响分析

孙学红

精神分裂症临床较为常见,是一种重性精神病,患者会出现阳性症状和阴性症状,并伴有认知功能减退情况,表现为注意力减退、思维能力下降、信息整合能力减退等,严重影响其社会功能,很多患者无法融入社会生活,给其造成诸多不便,也会增加家庭负担,必须及时采取有效的治疗措施［1］。目前在精神分裂症患者治疗中,奥氮平、氨磺必利应用较为广泛,二者均对患者认知功能具有调节作用,且联合给药效果更为理想,但药物会影响患者代谢状态,关于用药后患者糖代谢异常情况时有报道,联合是否会加重糖代谢异常成为临床关注重点问题之一［2］。本文在探究氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症效果的同时,评估了患者认知功能恢复情况,并分析了患者糖脂代谢情况,旨在为临床治疗提供科学指导,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年3 月本院接收的精神分裂症患者80 例作为研究对象,将其随机编号,利用抽签法分为对照组和试验组,各40 例。对照组中,男22 例,女18 例；年龄20～59 岁,平均年龄(39.83±6.61)岁；病程2～20 年,平均病程(11.83±3.28)年。试验组中,男24 例,女16 例；年龄21～59 岁,平均年龄(40.02±6.34)岁,病程2～21 年,平均病程(12.03±3.35)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：①符合国际疾病分类中精神分裂症诊断标准(第10 版)患者；②对本次研究了解且自愿参与患者；③可正常交流患者。排除标准：①入组前4 周内服用过抗精神病药物或影响糖代谢药物患者；②合并先天性代谢障碍疾病患者；③妊娠或哺乳期女性；④药物过敏史患者；⑤药物滥用史或醺酒史患者。

1.3 治疗方法 对照组给予奥氮平(Lilly S.A.,西班牙,注册证号H20160494)治疗,口服,初始剂量为5 mg/d,顿服,根据患者病情发展情况调整剂量,2 周内可增加至15～20 mg/d,顿服。试验组在对照组基础上联合氨磺必利［赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,国药准字J20140080］治疗,氨磺必利初始剂量为100 mg/d,顿服,2 周内剂量可调整为100～300 mg/d,顿服。两组均持续治疗8 周,治疗期间不给予任何抗精神病药物,若患者伴有严重失眠情况,酌情给予短效苯二氮卓(zhuo)类药物。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后MGH-CPFQ 评分、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。①以症状改善情况评估疗效,参考阳性和阴性症状量表(PANSS)［4］：阳性量表(7 项)、阴性量表(7 项)、一般精神病理量表(16 项),每项评分为0～7 分,分值越高说明程度越重,减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%,疗效判定标准：显效：减分率≥75%；有效：减分率50%～74%；无效：减分率≤49%。总有效率=显效率+有效率。②使用MGHCPFQ 评估认知功能［5］,包含7 个条目,总分42 分,与患者最佳认知功能比较,得分越高说明认知功能障碍越严重。③糖代谢水平评估,比较患者治疗前后空腹血糖和糖化血红蛋白水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者的临床总有效率为92.50%,显著高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后MGH-CPFQ 评分比较 治疗前,两组患者MGH-CPFQ 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者MGH-CPFQ 评分显著低于治疗前,且试验组患者MGH-CPFQ 评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后糖代谢指标水平比较 治疗前,两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后的空腹血糖和糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后MGH-CPFQ 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后MGH-CPFQ 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后糖代谢指标水平比较()

表3 两组患者治疗前后糖代谢指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

目前我国精神分裂症发病率较高,且大部分患者存在认知功能障碍情况,社会功能减退,很多患者发病前长期存在认知功能异常情况,临床治疗难度较大,而认识功能是否恢复直接影响患者回归社会情况,因此在精神分裂症患者治疗时重视认知功能调整,目前仍以药物治疗为主,其中奥氮平和氨磺必利应用较为广泛,但临床经验证实奥氮平会引发糖代谢紊乱情况,联合给药是否会加重糖代谢状况受到广泛关注,但相关研究较少,值得进一步分析［6］。

奥氮平能够与5-羟色胺2A(5-HT2A)受体结合,发挥拮抗作用,并可促进额叶皮质多巴胺分泌,增加大脑乙酰胆碱和去甲肾上腺素分泌,而后3 者对认知功能改善具有良好促进作用,氨磺必利对多巴胺D2、D3受体具有选择性拮抗作用,对前额叶皮质边缘系统多巴胺含量进行调节,改善患者症状和认知功能,二者联合给药发挥协同作用,保证了认知功能调节途径的多样性,进而较单药治疗认知功能改善更为明显［7,8］。同时,多项临床报道［9,10］指出,奥氮平单用会影响患者糖代谢情况,叠加氨磺必利后也会出现糖代谢指标变化情况,但未较奥氮平单用加重,本次研究也证实了这一点,给药后两组空腹血糖和糖化血红蛋白均较之前升高,但单药、联合给药之间差异较小,可能与奥氮平与5-HT2A受体、5-羟色胺2C(5-HT2C)受体亲和力较高有关,药物作用于机体后会影响糖代谢情况,但氨磺必利对上述受体亲和力较低,不会加剧糖代谢紊乱情况。

综上所述,氨磺必利与奥氮平联合治疗精神分裂症的临床疗效显著,且能改善患者认知功能和糖脂代谢情况,建议在临床上推广应用。