形成性评价在循证医学教学模式应用的探讨

张裴

(新疆乌鲁木齐市新疆医科大学第五附属医院药学部，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

本科医学教育是一名医学生医学生涯的第一步，医学教育模式与医学生的终身培养、医学教育水平乃至医疗体系的提升密切相关。1992年加拿大Mc Master大学的一批临床流行病学学者以循证医学工作组的名义，首次提出了循证医学的概念[1]。循证医学是以先进的理念、科学的方法和高质量的证据深刻地影响着卫生决策和医疗实践。通过学习循证医学，是将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为临床医学本科生必须要掌握的技能之一。

1 循证医学与形成性评价

循证医学是以解决临床问题为出发点的医学教育模式。该教育模式有别于传统教学模式。其可经问题提出、证据寻找、分析评价、正确应用所得结论等环节指导医学生完成疾病诊断、治疗、预后观察。经循证医学教育可培养医学生在实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力。亦可经该课程达到树立医学生以证据为基础的科学行医观念。

2 循证医学教学模式

目前带教的学生是临床医学专业大四的学生，《循证医学》课程设置理论课18学时，示教课9学时。理论课教学以传统授课方式进行，大班制授课为主，以教师为主导，学生负责倾听。传统授课教学模式为LBL教学法（（Lecture-based Learning）。示教课是以临床经典案例为教学重点，针对病因、诊断、治疗、药物不良反应的临床案例，应用循证医学 “五步曲”，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法。示教课所用教学法又名案例教学法，即CBL教学法（Case-based learning）。

杨辉等[3]构建线上线下、讨论结合实践的团队学习(teambased learning，TBL)教学模式对比传统教学模式，观察组学生的课后随堂测试成绩和成绩优良率优于对照组，在各项评分、自我管理能力、信息能力、学习合作能力及总分均优于对照组，差异有统计学意义；观察组学生认为TBL教学模式在教学内容、组织新式、教学效果和考核方式上新颖独特，TBL教学模式有效提升了学生的学习成绩和学习主观能动性，对教学质量的提高有着较为积极的影响[4]。结合目前的教学模式，可以加强应用TBL教学模式。

3 循证医学课程中形成性评价的应用探究

循证医学课程可分教学活动及教学评价两部分。教学活动多以课堂教学以依托，经多种教法提升学生知识掌握度。教学评价则可以不同活动测评学生知识掌握度，相应调整教学方案提升教学质量。故在循证医学课程中教学活动与教学评价各占50%比例。

3.1 以课堂教学为主导的形成性评价

3.1.1 课堂小测验

图1 循证医学课程结构图

建立班级微信群增强师生交流，以微信为依托开展课堂小测验。教师可结合每日课程内容及大纲重难点提出每日课前问题，引导学生在群中讨论所提问题，得出结果。教师观察学生微信群表现行相应奖惩，表扬表现优异的学生，鼓励有欠缺的同学。微信群中课前小测验占总成绩的10%。

3.1.2 课堂提问

每一章任课老师，进行课堂提问，提问形式为“雨课堂”，手机上布置，随机提问，学生当场回答问题，占总成绩的10%。

3.1.3 案例讨论

⑤旋转复位法:患者端坐于方凳上,两腿分开,以棘突右侧偏歪为例,医者查清偏歪处后,嘱患者双手抱头,身体放松,医者右手自患者右腋下伸向前,掌部压于颈后,嘱患者坐定。助手面对患者,双腿夹住患者左腿,双手固定髋部,医者用左拇指扣住偏向右侧的棘突,用右手拉动前屈60~70度,然后向右侧弯大于45度,在最大侧旁位,医者用右手加力使患者躯干向后旋转,同时左手拇指向左上推动棘突,若手法成功,可感觉到拇指按压下的椎体轻微错动,当听到“咯嗒”响声时,复位即告成功,嘱患者卧硬板床6~8小时,每周两次。

理论课教师至少提前1周给同学们提供案例，学生以小组为单位查阅资料做课件。在示教课上每组选1个同学代表发言，根据回答情况赋分。时长约30分钟，老师根据发言要点概括度、准确度进行赋分。最终占总成绩的10%。示教课上最后10分钟面对面反馈。对每组进行点评，表扬表现优异的小组及学生，同时鼓励有欠缺的小组及同学，希望学生在下一次的课上能积极参与。

3.1.4 PPT小组讲演（示教课进行）

在本课程的学习中，以小组形式让学生在课后进行自学，在本课程的后段，每个小组根据理论授课内容将本组课后自学的内容以PPT的形式讲解给其他同学，拓宽并加深学生对知识的认识与理解，老师帮助启发学生创新思维，在PPT的汇报中老师可观察学生思考的过程和学习能力[5]。该课堂教学法即为经典的CBL教学法。该课程每学期进行1次，要求每位同学都参与，以小组为单位进行考核。每组时常约30分钟，老师反馈10分钟。最终占总成绩的20%。示教课上最后10分钟老师面对面反馈，对每组进行点评，表扬表现优异的小组及学生，同时鼓励有欠缺的小组及同学，希望学生在今后的课上能积极参与[6]。

3.1.5 考勤和纪律

理论示教课均进行。迟到早退一次扣0.5分，旷到一次扣1分，病假不扣分，共计5分。迟到早退5次，旷到3次及以上者0分。占总成绩的5%。课堂现场反馈，通报迟到早退病假同学，对于迟到早退4次和旷到2次同学予以警示。

3.1.6 终结性评价

期末考试是终结性考核的实施主体，考核方式为笔试，采用100分制评分，最低分数50分。

3.2 以教学实践为重心的形成性评价

3.2.1 教学文献评价

X医学院于2013年曾开展本科生文献教学评价，后依照授课反馈调整课时、授课方式、授课重点。本次就教学调研结果整理如下表1。学生普遍认为文献教学重点应集中在撰写病案、治疗两个环节。测评后相应增加上述两环节课时，丰富教学活动，重点突破薄弱环节[7]。完成教学后测评学生反馈，96%学生认为该评价方式可提升教学质量。教学文献评价占总成绩10%，依调查参与度、反馈信息真实性、教学调整吸收效果评分，教师给分。

表1 文献教学重要性调查

3.2.2 教学实践活动评价

学生病案撰写所遇问题各有不同。考量学生认为撰写病案为教学难点，故本次改变传统病案撰写教学，以“TBL式”教学法开展病案教学。病案撰写教学需经历四个环节，即查找文献—评价文献—资料分析及总结—撰写病案。鉴于学生在各环节均可出现问题，本次以明确各环节撰写要求为重心，引导学生自主完成病案撰写[8]。撰写要求由师生反复探讨敲定，如下表2所示。后由教师指导学生依各环节要求独立完成病案撰写，教师指出不足。上述撰写病案环节占总成绩的30%，耗时4周。期末实践考核得知，病案撰写最低分为28分，平均分为29.3分，100%合格率，满分率为65%。

表2 病案撰写要求

3.2.3 学生实践活动自我评价

学生自我评价占总成绩的10%。学生可回顾过去表现，对自身参与实践的活跃度、表现、配合度行自我评价。自我评价调查表可分两部分，一部分成绩自评，一部分为自评成绩原因分析[9-10]。学生可自我分析优缺点，明确自己在学习中存在的不足，日后勉励自身。

4 小结

在临床医学等专业本科生中开展循证医学的形成性评价，教学过程中结合CBL和TBL的教学模式，预期改变以往单一的授课方法、学生懒散的上课态度，提高学生的学习积极性，鼓励学生结合实际提出待解决的问题，找出解决问题证据，指导临床实践。且多种教学模式并存可帮助学生更好掌握EBM教学内容，提高EBM解决问题的能力，形成以学生为本、以教师为辅的教学模式。但该教学方案仍需在实践中不断完善，方可实现学生、教师双收益，达教学相长长期目标。