手法推拿联合镇肝息风汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析

高群兴，张盛强，郭志彬，潘星安，谭啟恩

(1.广东省佛山市中医院骨科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市三水中医院针推科，广东佛山 528100)

椎动脉型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，其发病原因为颈椎退行性病变，进一步造成椎动脉的压迫与刺激，导致椎基底动脉血液供应障碍，以头颈痛、眩晕、呕吐等为主要临床表现。我院近年对椎动脉型颈椎病采取镇肝息风汤治疗，获得了良好疗效。现纳入96例椎动脉型颈椎病患者，研究手法推拿联合镇肝息风汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年1月至2018年1月我院收治的96例椎动脉型颈椎病患者，均符合中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》[1]诊断标准，中医辨证肝阳上亢、肝肾亏虚[2]。将此96例随机均分为两组各48例。对照组给予手法推拿、西药等常规治疗；男28例，女20例，年龄27～68岁，平均(47.11±7.01)岁；病程8～33 d，平均(14.98±3.01)d。观察组在对照组基础上给予镇肝息风汤治疗；男26例，女22例，年龄24～65岁，平均(46.65±7.22)岁；病程7～30 d，平均(14.59±3.08)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：手法推拿：(1)手法放松，患者取坐位，协助放松全身；颈部推揉3～5min ，缓慢敲击两侧肩背约30次；自耳屏缓缓向前推直近端锁骨，再以胸锁乳突肌走向提拉至耳后，每次2～3 min。(2)推拿：采用一指禅进行颈项推拿，时间约5 min ；采用弹拨法弹拨项韧带约1 min；肩背施以滚法约5 min；颈肩提拿约1 min ；两侧肩膀各摇扳1 次。每周治疗5次，连续治疗1个月。西药治疗：口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)，每日10 mg。每天1次，连续治疗1个月。

观察组：基础治疗同对照组一致。口服镇肝息风汤，方组：牛膝20 g，玄参、白芍、代赭石、牡蛎、龙骨各15 g，天麻、钩藤、川芎各10 g，甘草、丹参、葛根各 5 g；肝肾不足加熟地、巴戟天、补骨脂各10 g;痰浊中阻加半夏、茯苓10 g、厚朴5 g；气血亏虚加白术、首乌各10 g，黄芪20 g。每日1剂，水煎留药400 ml，早晚温服，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后评价相关指标。NDI指数[3]:包括疼痛、提物等10项，每项完成难度由小至大评分1～5分，共50分，NDI指数=(NDI实得分)/50·100%；CASCS评分[4]：包括头痛、交感神经症状等10项，共100分，分值高表明健康状况越好；VAS评分：共10分，分值越高疼痛越严重；彩色经颅多普勒超声检测椎动脉舒张期、收缩期血液流速、内径；临床疗效：以CASCS评分改善率评价，前后差值/治疗前评分·100%;改善率<30%、30～69%、70～95%、>95%分别为无效、有效、显效、痊愈，后三项为总有效人数。观察不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后VAS疼痛评分、NDI指数显著降低，CASCS评分显著升高，且治疗后观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗后两组椎动脉舒张期、收缩期血液流速、内径均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组44例中，痊愈23例，显效14例，有效4例，无效3例，总有效率为93.18%；对照组44例中，痊愈20例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率为81.82%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均无严重不良反应。

表1 两组量表评分比较

注：治疗前后比较aP<0.05，组间比较bP<0.05。

表2 两组椎动脉参数比较

注：治疗前后比较aP<0.05，组间比较bP<0.05。

3 讨论

目前椎动脉型颈椎病临床治疗主要采取保守治疗，虽然手法、西药治疗等能够获得一定的临床疗效，但疗效差异较大，部分患者治疗时间较长。本研究对照组患者给予手法推拿、口服西比灵等常规治疗，手法推拿以止痛解痉、整复错位、活血舒筋为基本治疗原则，通过对颈部、头部、肩部等进行局部按、揉、滚、拿等手法产生力学刺激作用，对颈椎间错位小关节产生整复作用，改善椎动脉血管压迫，从而改善椎动脉血流动力学[5]。西比灵治疗椎动脉型颈椎病主要能增加脑血管血液流量以及供氧量，同时对钙离子进入红细胞具有抑制作用，能改善血液粘度，促进末梢循环。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为81.82%，与王丽等[6]报道结果相一致。但无论是综合疗效还是VAS评分、NDI指数、CASCS评分等功能指标，观察组均优于对照组(P<0.05)，表明联合中药镇肝息风汤治疗椎动脉型颈椎病疗效更佳，这与镇肝息风汤平肝潜阳、镇肝熄风、活血凉血的功效具有明显联系。

刘涛等[13]结合中西医理论认为，椎动脉型颈椎病多因长期伏案工作、坐卧姿势不良等致使项背强直、颈肩部筋脉拘挛，最终引发肝肾亏虚、风火阻扰、肝阳上亢而发病，固临床治疗应以滋阴潜阳、镇肝熄风为原则。牛膝、代赭石是本方君药，牛膝强健筋骨、补益肝肾，能引血下行，还具有抗炎、镇痛作用；代赭石能平肝潜阳、降逆重镇，是治疗头晕心悸良药[7]。白芍、牡蛎、龙骨为臣药，白芍柔肝养血、补肝益肾[8]，提取物白芍总苷能抗炎、镇痛；龙骨配伍牡蛎，共奏软坚散结、平肝潜阳，牡蛎抗疲劳、强肝肾，龙骨敛神魂而止惊。玄参、天麻、钩藤、丹参、葛根、川芎为佐药，玄参活血行气、清热滋阴，钩藤清热平肝、镇惊熄风，其异钩藤碱、钩藤碱能镇痛、抗炎、解痉；天麻熄风止痉、抑阳平肝，天麻素具有一定的中枢镇静功能，能治眩晕症状；丹参舒筋活血、养血安神，提取物丹参酮具有抑制动脉粥样硬化斑块的功能，能促进细胞再生、改善血液流变指标[9]；川芎行气熄风、止痛活血，动物实验显示川芎挥发油、川芎嗪具有改善大鼠血液循环、增加血管流量的作用；葛根止痛解挛，其异黄酮、葛根苷类也具有扩张血管，改善循环抑制血小板聚集等功能[10]。这也是治疗后观察组椎动脉舒张期、收缩期血液流速、内径均显著高于对照组，(P<0.05)的原因之一。甘草调和诸药，为本方使药，具有调和药性的作用。本方兼顾标本，补疏相济，诸药共奏活血凉血、平肝潜阳、镇肝熄风之功效。

综上所述，镇肝息风汤治疗椎动脉型颈椎病有助于增加椎动脉血液流速与内径，增加大脑血供，缓解眩晕、头颈疼痛等症状，临床治疗安全有效。