18F-FDG PET/CT显像中以淋巴结摄取为唯一表现的成人Still病——病例报告

余琪，张峰，栾远航，郑涛，潘贤成，石芳，王凯旋

(1.解放军联勤保障部队第901医院PET/CT,安徽合肥 230001;2.中国科学技术大学附属第一医院麻醉科,安徽合肥 230001)

1 案例报告

图1 成人Still病患者(女，78岁)18F-FDG PET/CT显像图。(a)腹股沟平面横断位PET/CT融合图示，右侧腹股沟区淋巴结放射性摄取增高；(b)髂血管平面横断位PET/CT融合图示，右侧髂外血管旁淋巴结放射性摄取增高；(c)腋窝平面横断位PET/CT融合图示，右侧腋窝淋巴结放射性摄取增高；(d)腋窝平面横断位PET/CT融合图示，左侧腋窝淋巴结放射性摄取增高。

患者女，78岁，因“全身皮疹1个月，发热半月”来我科检查。患者11个月前无明显诱因下先后于脸面部、颈部、躯干及四肢出现皮疹，无明显搔痒，无融合，不突出于皮面，无脱屑，因可自行消退，未予明显重视。半个月后无明显诱因下出现发热，发热前有寒战，最高达39.5℃，每日凌晨及下午发作，发热时皮疹症状加重，可自行退热。另有右肘、右肩及左踝关节疼痛。10 d前，外院CT提示：双肺慢性炎性病变，双侧胸腔少量积液；实验室检查： 白细胞：22.0×109/L，嗜中性粒细胞百分比：93.7%，铁蛋白：>1500.0 ng/ml，血沉：51.00 mm/h，超敏C反应蛋白：63.0 mg/L，类风湿因子：(-)，抗“O”：(-)，肿瘤四项：(-)，找疟原虫未见异常。为求进一步诊断，来本科行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查，提示：双侧腋窝、右侧髂外血管旁及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结，最大者(右侧腹股沟区)2.0 cm×1.6 cm，病灶FDG代谢轻度增高，拟诊成人still病，见图1。随后，外院进一步检查提示：骨穿细胞学：粒系明显增生；右侧肩关节彩超：右侧肱二头肌长腱周围积液；谷草转氨酶：38 u/L，铁蛋白：>2000.0 ng/ml，乳酸脱氢酶：636 u/L，白介素6(IL-6)：7.15 pg/ml，降钙素原：0.129 ng/ml，纤维蛋白原含量：7.32 g/L，D-二聚体：2.43 ug/ml。结合临床表现及一系列检查结果，确诊为成人still病，以琥珀氢考治疗原发病，替考拉宁及头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。患者病情明显好转后，抗生素降档，激素改为甲强龙，患者体温未再升高，病情平稳，带药出院。

2 讨论

成人still病是一种原因未明的系统性自身免疫性疾病，由于其临床表现及实验室检查多样又不典型，诊断十分困难。近些年来，PET/CT在临床上得到了越来越广泛的应用，在肿瘤诊断之外，还逐渐应用于炎性病变、免疫系统疾病、血液及结缔组织疾病等的诊断，另外对于不明原因发热的病因诊断更有极大的意义。

研究证实，still病患者在18F-FDG PET/CT上的表现主要为肝脏、脾脏、骨髓和淋巴结的FDG摄取增高，另有部分患者的关节FDG摄取增高，常见于肩关节、肘关节、骶髂关节和髋关节等，以上表现可全部发生，也可单独发生[1]。而本例中，患者18F-FDG PET/CT只表现为淋巴结肿大、SUVmax轻度增高，阳性结果证据不足，并不能直接诊断still病，且很难与淋巴瘤鉴别。结合患者皮疹、发热、关节疼痛的临床表现及一系列实验室检查，再根据Yamaguchi的诊断标准[2]，排除淋巴瘤后方才诊断AOSD。总而言之，PET/CT在本病中具有较高的诊断价值，能为临床带来方向性的诊断思路，高效、准确、直观地显示全身的病变分布及程度，亦能监测病变活性和评估疗效。