培元通络方对2型糖尿病肾病及微炎症状态的效果研究

王凤莲 姜旭阳

糖尿病是较为常见的代谢性疾病，其中超过90%糖尿病患者为2型糖尿病。对于糖尿病早期患者而言，采用常规治疗控制血糖、改善肾小球内压即可，但对于已经出现肾小球基底膜增厚的患者，常规治疗效果有限。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，其可进展为终末期肾病。有研究表明[1-3]，微炎症状态主要表现为由单核细胞分泌的前炎症因子增多，与尿蛋白排泄率存在一定的联系，同时还与胰岛素抵抗有关。中医早已对糖尿病及其并发症开展研究，中药有着多途径等优势，已被广泛地应用于2型糖尿病的治疗中。为了研究培元通络方对2型糖尿病肾病及微炎症状态的效果，本文选择96例2型糖尿病肾病患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月—2019年4月在我院就诊的2型糖尿病肾病患者，按照一定标准选择96例作为研究对象，数字法随机分为研究组与对照组，各组48例。研究组中男性28例，女性20例；患者年龄在41～73岁范围内，平均年龄为（54.92±1.83）岁；血肌酐水平为（180.43±29.03）μmol/L，24小时尿蛋白（7.61±1.29）g/24 h。对照组中男性26例，女性22例；患者年龄在40～75岁范围内，平均年龄为（55.12±1.90）岁；血肌酐水平为（180.99±28.57）μmol/L，24小时尿蛋白（7.60±1.37）g/24 h。本研究经伦理会批准，所有患者均对本研究知情，所有患者符合2型糖尿病西医诊断标准[4]，均为DKD Ⅳ期患者。本研究排除非2型糖尿病者、免疫系统疾病者、器质性病变者、中途退出者。两组患者一般资料无统计学差异，可以进行比较。

表1 两组患者血肌酐、肾小球滤过率等指标比较

表1 两组患者血肌酐、肾小球滤过率等指标比较

注：上表t值均为两组治疗后比较，各组各指标治疗前水平均无统计学意义（t=0.054、0.047、0.521、0.436，P＞0.05）

表2 两组治疗前后血清炎症指标比较（ ）

表2 两组治疗前后血清炎症指标比较（ ）

注：上表t值均为两组治疗后比较，各组各指标治疗前水平均无统计学意义（P ＞0.05）

1.2 方法

两组患者均接受了常规西药治疗，血糖异常者给予瑞格列奈片（江苏豪森药业股份有限公司生产，H20103637，1 mg×30片）餐前口服，起始剂量为0.5 mg，每日剂量不超过16 mg。血压异常者给予ACEI降压。血脂异常者给予他汀类或贝特类药物控制。研究组在常规治疗基础上采用培元通络方治疗，主要成分[5]为：熟大黄、水蛭、黄蜀葵花、蚤休各5克，茯苓、熟地黄、山药各10克，黄芪20克，用水煎服，每次服用三次，不间断服用2个月。

1.3 评价标准

疗效判定标准[5]：治疗后，患者血肌酐降低24%以上，中医症候积分降低69%以上视为优；治疗后，患者血肌酐降低9%以上，中医症候积分降低59%以上视为良；治疗后，血肌酐降低10%以下，中医症候积分降低29%以上视为可；治疗后，患者尚未达到以上标准的视为差。

1.4 观察指标

治疗期间，观察两组患者肾功能检查结果、血清炎症检查结果，比较两组患者肾小球过滤率、微量尿蛋白、IL-6等指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

治疗前，两组血肌酐、肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量、微量尿蛋白均无明显差异，不具有统计学意义。治疗后，两组血肌酐、肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量、微量尿蛋白指标差异显著，具有统计学意义。详情见表1。

2.2 两组血清炎症指标比较

治疗前，两组血清炎症指标水平无统计学差异。治疗后，研究组与对照组的血清炎症指标均有所下降，研究组下降幅度更大，差异具有统计学意义。详情见表2。

2.3 两组治疗效果比较

治疗后，研究组优15例，良好19例，可10例，差4例，优良率为70.83%；对照组优10例，良好11例，可19例，差8例，优良率为43.75%，差异具有统计学意义（χ2=8.043，P＜0.05）。

3 结论

在糖尿病的并发症中，糖尿病肾病较为常见，该病可最终进展为终末期肾病，全球每年糖尿病肾病患者死亡数量不断上升。糖尿病肾病的发病机制迄今仍存在一定的争议，多数学者认为其发病可能与遗传因素、氧化应激等因素相关。现代医学认为，糖尿病肾病发病机制较为复杂，2型糖尿病患者血糖异常使体内活性氧簇过分表达，这类物质在人体内堆积，影响多元醇、激活蛋白酶通路，最终导致肾血管功能紊乱[6]。另有研究指出，高糖作用下，体内RAS系统被激活，肾小动脉发生扩张，对肾脏造成一定的影响，最终影响肾脏功能[7-9]。中医将糖尿病归结为“消渴”范围，认为糖尿病肾病是由于消渴症患者未细致调养，致使气阴耗损，长时间后病理产物积于肾脏[10]，故在治疗时强调活血化瘀、益气养阴。

本文所采用培元通络方中的熟地黄峻补肾阴、补气养精；黄芪利水消肿、补气生精，且药力平和，不燥不寒，对于病程长的患者十分适用[11]；水蛭、熟大黄等药材有活血化瘀、行气化水之功效；茯苓、山药等组方有健脾益气，能补肾填精，气虽温而却平，能益肾强阴。有文献报道[12]，黄芪提取物以及制剂等对糖基化终末产物的表达具有一定的抑制作用，在降低SCr等方面发挥着重要的作用。

本文研究结果显示，治疗2个月后，研究组血清炎症指标下降幅度更大，血肌酐、肾小球过滤率等指标均优于对照组，治疗优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，培元通络方能够明显降低患者的炎症，能够降低尿蛋白，对患者微炎症有着一定的改善作用，效果良好。