大黄、芒硝外敷缓解剖宫产术后切口脂肪液化的应用效果

许宝莹 柴思锋 刘冬梅

脂肪液化通常出现在术后1周左右，相当一部分患者除切口处渗外，往往不存在其他自觉症状，经常规检查可见有黄色渗液出现在敷料上；切口处无红肿和压痛感，切口边缘和皮下组织未出现坏死情况，是导致手术切口愈合不良的重要原因之一[1-2]。采用电刀手术处理脂肪较多的手术切口时，可导致皮下脂肪出现浅表性烧伤，使得脂肪细胞性质因热损伤而改变，导致毛细血管血运阻塞，引发血液供应障碍。近些年来剖宫产率明显上升，使得切口愈合不良的高危因素明显增多，影响患者术后恢复。目前临床多用引流理疗量手段治疗此病，但临床应用范围有限[3]。为探讨治疗此病的有效措施，我院予以收治的部分剖宫产术后切口脂肪液化患者大黄、芒硝外敷方案，现将研究详情总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年12月—2017年12月间收治的剖宫产术后切口脂肪液化患者为研究对象，按照护理手段的不同区分为例数均为40例的对照组和观察组。对照组患者年龄22～45岁，平均（32.1±1.5）岁，孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；血红蛋白水平在80～120 g/L之间，平均（98.2±2.4）g/L；观察组年龄20～44岁，平均（32.4±1.8）岁，孕周38～41周，平均（39.0±0.5）周；血红蛋白水平在82～116 g/L之间，平均（98.5±2.1）g/L。纳入标准：（1）临床症状符合脂肪液化诊断标准[4]；（2）年龄20～45岁；（3）无大黄和芒硝禁忌证；（4）入组患者对本次研究知情同意。自愿参与。排除标准：（1）重要脏器结构功能严重异常者；（2）正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者；（3）存在精神病等沟通认知障碍者。组间基线数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组接受常规护理，按时更换药物和敷料，必要时可予以引流，存在发热症状者，应对分泌物进行培养，根据细菌培养结果选择合适的抗生素。观察组接受大黄和芒硝外敷方案，具体方式为：将大黄和芒硝按照1：4的比例碾成粉末后混合，裹上无菌纱布制成药包；用碘伏对切口处进行消毒处理，覆盖无菌纱布在切口上放置药包，根据渗血情况进行药包的更换，每天换药1～2次，期间观察患者有无渗液、红肿情况，芒硝更换频率为1天1次。治疗过程中按照如下方式进行护理：根据患者文化水平和理解能力进行脂肪液化相关知识的讲解，关注患者情绪变化和心理状态，促使患者在治疗工作中保持良好心态，加快切口愈合速度；及时更换床单被褥，保持室内干净卫生，做好通风工作，鼓励患者尽早下床活动；予以患者富含蛋白质和维生素的食物，多摄取新鲜果蔬，适当饮水，以促进肠道蠕动；严格观察患者血压、呼吸频率、体温和脉搏等生命体征，及时处理解决渗液、渗血等异常清况。更换敷料的过程中严格遵循无菌操作原则。

表1 两组总有效率对比情况 [例（%）]

表2 两组疼痛程度、渗液停止时间和切口愈合时间对比

表2 两组疼痛程度、渗液停止时间和切口愈合时间对比

组别 例数 VAS（分） 渗液停止时间（d） 切口愈合时间（d）对照组 40 6.8±0.7 6.4±0.9 9.2±1.5观察组 40 4.5±0.4 4.2±0.5 6.0±1.2 t值 - 18.043 13.514 10.536 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 两组生活质量比较情况（分，

表3 两组生活质量比较情况（分，

images/BZ_179_177_884_2262_927.png对照组 40 47.8±2.4 49.0±1.2 46.2±1.6 45.6±1.2 191.8±3.2观察组 40 54.2±1.6 56.0±1.8 53.6±1.2 53.2±1.8 220.1±3.3 t值 - 14.033 20.465 23.401 22.219 38.937 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

两组患者伤口愈合效果，判定标准[5]：显效：红肿与硬结消失，无疼痛感，积液未渗出，按期拆线；有效；红肿情况得到明显缓解，有轻微疼痛感，无积液渗出，切口拆线时间延长1～3 d；无效：红肿情况无缓解，或进一步加重，疼痛感明显，分泌物增加，或原有疾病进一步发展。总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。两组患者护理前后疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）为判定依据，分值在0～10之间，0为无痛，10为剧烈疼痛，分数越高，表明患者疼痛感越明显[6]。两组患者生活质量以包含物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能在内的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行判定，患者生活质量与得分为正相关。另对两组渗液停止时间和切口愈合时间进行对比[7]。

1.4 统计学方法

在统计学软件SPSS 22.0中置入80例剖宫产术后切口脂肪液化患者的研究数据，总有效率用（%）表示，采用χ2检验，疼痛程度、渗液停止时间、切口愈合时间和生活质量评分采用（表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比结果

观察组患者总有效率为95.0%，明显低于对照组的77.5%，所得数据间统计学差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组疼痛程度、渗液停止时间和切口愈合时间比较结果

观察组VAS评分低于对照组，渗液停止时间和切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表2。

2.3 两组生活质量对比情况

观察组患者生活质量得分明显高于对照组，所得数据间差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表3。

3 讨论

脂肪液化是剖宫产术后常见且多发的并发症之一，虽无疼痛感、红肿和坏死等情况，但不利于患者切口愈合，增加患者心理负担和精神压力、肥胖、营养不足、糖尿病、贫血等高危因素可增加切口脂肪液化发生风险，也与高频电刀使用、术中切口长时间暴露时间过长、缝合不良等因素有关[8-9]。脂肪液化患者切口处存在血液循环障碍，使得脂肪细胞因缺血坏死而愈合，延迟伤口愈合时间。

大黄微苦而微涩，可攻积滞、清湿热、祛瘀、解毒、泻火、凉血，止血抗炎效果明显，对局部微循环有着明显的改善作用，可促进免疫功能的提升。芒硝以硫酸钠、硫酸镁和硫酸钙为主要成分，可奏消肿止痛、清热收敛之效。两种药物联合使用，可促进清热解毒之效的提升，也可对炎症进行提升。粉末外敷方式可使药效直达病灶，提高药效持久性，起到活血化瘀、加快血流速度、改善微循环的作用，进而缩短切口愈合时间，促进患者快速康复[10-13]。

文中研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，数据间差异有统计学意义（P＜0.05），结论提示大黄、芒硝外敷可提高剖宫产术后切口脂肪液化效果；观察组生活质量得分为（220.1±3.3）分，明显高于对照组，表明在剖宫产术后切口脂肪液护理中应用大黄、芒硝外敷方案，可促进患者生活质量的提升；两组患者疼痛程度、渗液停止时间和切口愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05），表明大黄、芒硝外敷能够减轻剖宫产术后切口脂肪液化患者疼痛感，缩短渗液停止时间和切口愈合时间。

总的来讲，予以剖宫产术后切口脂肪液化患者大黄、芒硝外敷方案，可使临床效果得到明显提升，也可改善患者生活质量，同时在缓解疼痛感、促进切口愈合方面起着重要作用。