公共卫生中微生物检验标本不合格原因及对策

谢文忠

作者单位：厦门市集美区疾病预防控制中心质管科，福建 厦门361022

微生物检验中包含细胞学、分子生物学、微生物学等不同具体学科，微生物检验是提升人类传染病防治水平的重要方法，通过微生物检验还能够判断医院消毒质量[1]。微生物检验包括医院实验室的微生物检验和疾病控制中心的微生物检验，其中医院实验室的微生物检验更多是为疾病的诊断分析提供信息，而疾病控制中心的微生物检验更多是基于公共卫生的检验[2]。但从实践情况来看，微生物检验中存在较多标本不合格的问题，以往的研究中显示出问题出现在标本采集、标本运输以及标本检验等各个环节中[3]，任何一个环节出现问题，都会直接影响微生物检验结果。本研究以2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物检验的公共卫生标本600份为资料，具体分析公共卫生中微生物检验标本不合格的原因，并根据原因分析具体对策，总结如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

选择2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物检验的公共卫生标本600份，标本来源包括公共卫生用品用具、一次性消毒餐具、空气、水质等样本。检查显示全部标本都与微生物检验标准相符合。

1.2 方法

依据公共场所卫生检验方法中的公共用品用具微生物中有关的规定对公共卫生用具进行微生物检验，对各类微生物指标水平进行观察。具体流程为：（1）标本采集：以往出现的不合格标本经检查发现在收集方法上存在不规范之处，具体表现在没有做到完全无菌操作，没有使用标准用具。为了降低不合格标本率，在采集标本前，必须做好检验人员的培训工作，防止采集期间有不当操作，以免在标本采集环节出现标本不合格情况。对于不合格标本，必须在发现后及时剔除，重新规范收集新标本。（2）标本运输：标本采集后再运输期间必须防止包装出现破损。（3）微生物检验：检验人员必须保证良好的检验技术水平、应急处理能力，必须做好检验培训工作，使检验人员构建稳固的知识体系，从根本上避免检验差错的发生。（4）在检验的整个流程中，不管哪个流程出现问题，都要积极向上级汇报，保证问题被及早发现，及早处理。（5）应该积极调动中心各个部门的工作积极性，各个部门保持良好协调合作，最终实现整体效益的提升。各个部门之间要建立起良好的沟通机制，保持积极的沟通，对检验流程进行不断的优化。

1.3 观察指标

记录不合格标本在全部标本中所占的比重，根据标本的不同类型分析标本不合格的具体原因。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0分析结果，以（n，%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组600份收集的公共卫生微生物检验标本中，不合格的有80份，不合格率为13.33%。其中有17份为水质检验标本，占21.25%；有26份为公共卫生用品用具检验标本，占32.50%；21份为一次性消毒餐具检验标本，占26.25%；16份为空气检验标本，占20.00%，标本不同来源所占比重差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不合格标本来源分析

3 讨论

从上述研究结果可以得知，引起微生物检验标本不合格的原因包括标本本身方面和检验方面，其中标本本身方面的原因主要为标本采集出现问题，具体包括采集方法错误、采集的标本污染、未及时送检、标本保存不当[4]。进行进一步的分析，发现检验方面的问题主要包括检验方法错误、检验流程不当、检验人员技术水平不高、检验室环境不符合微生物检验标准等。

针对上述影响微生物检验标本不合格的原因，提出相应的应对措施，其中关于标本方面：配备专门的标本采集以及存放人员，做好专业培训，新入职人员必须接受岗前培训，确保考核合格后上岗，保证全部人员都可以独立进行标本的采集[5]。中心制订微生物检验标本采集手册，内容包括微生物标本采集流程、标准采集方法、采集前所需做的准备、如何正确选择标本容器、标本存放要求及送检要求，使全部检验相关人员在进行标本采集前有可参考内容。管理人员要通过不断的培训增强人员的重视程度，定期召开讨论会议分析不合格标本出现的原因，制订改进对策[6]。

另外关于检验方面的应对措施，分析为以下几点：（1）注重培养高素质检验人才：因为微生物检验技术性强，对专业要求很高，特点包括定性试验、手工操作，所以检验人员必须确保具备完全的理论知识，同时也要有良好的实践经验，并且也要具备良好的责任感、严谨的工作作风。中心应该注重开展继续教育培训，定期组织专业培训，帮助人员掌握更多的新知识、新技术、新理论，实时掌握微生物检验的进展[7]。另外因为科学技术的进步，使得微生物检验也有了越来越多的新型设备仪器，中心还应该通过积极的培训确保检验人员掌握新仪器、新设备的正确使用方法、维护方法，为检验工作的开展打下坚实的基础[8]。（2）做好实验室环境管理：微生物检验对检验环境、设施均有非常高的要求，所以必须做好微生物检验的环境管理，保证微生物检验环境、设备均与规范、标本相符合，这样才可以在保证检验结果准确性的基础上保证检验人员的安全与健康[9]。一方面，必须对检验室进行合理分区，对于无菌区、非洁净区、缓冲区、更衣区要进行明确的标识，进行严格的管理。另外要做好层流洁净室、无菌室、生物安全柜、超净工作台等日常维护以及定期监测，紫外线灯每个月都要监测消毒效果，详细记录监测结果以备查验[10]。（3）做好检验仪器的维护工作：检验室中的各类仪器以及相关设备必须保证定期接受校准，每次检验进行前都应该详细检查仪器是否正常，由专人进行维护，并做好记录工作[11]。比如培养箱每天都要进行温度监测间隔3个月要利用氯消毒剂对培养箱内部进行消毒处理，防止因为培养箱本身问题导致标本被污染[12]。每年都要向质量检测部门递交洗板机、称量天平、生化分析仪、移液器、尿分析仪、血球计数仪、酶标仪、培养箱、生物安全柜等仪器进行检测，确保合格后才可以用于检验中[13-14]。另外始终将水浴箱的温度维持在35～37℃；冰箱的温度应该控制在不超过4℃，定期进行清洁以及化霜处理。

综上所述，公共卫生中微生物检验标本不合格的影响原因有多种，在分析原因基础上提出质量控制对策能够提升标本质量，提升检验水平。