单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果

朱烨明

近几年，随着人们饮食以及工作等方式的不断变化，胃溃疡成为威胁我国国民身体健康的常见疾病，若治疗不及时，则极易引起急性胃穿孔等严重并发症，临床主要表现为剧烈腹痛、进行性加重等情况，极大威胁了患者的生命安全[1]。现代研究认为暴饮暴食是造成急性胃穿孔的重要因素，其会促进胃酸的过量产生，加快溃疡溃烂程度，最终导致胃穿孔[2]。若急性胃穿孔治疗不及时，则疼痛会不断扩散至整个腹腔，甚至造成细菌感染以及化学性炎症等症状而引起患者死亡[3]。如今，手术是治疗该疾病的重要方式，其中胃大部分切除术为常规术式，虽然其具有一定疗效，但该术式操作难度高，且患者术后往往较难正常进食，极大影响了术后康复的进程[4]。因此选择何种术式治疗急性胃穿孔成为临床中关注的热点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2017年8月—2018年8月收治的76例急性胃穿孔患者分为两组，每组38例。本研究经本院伦理委员会批准，且经患者同意。其中对照组男20例，女18例；年龄29～66岁，平均年龄（48.6±2.8）岁；发病至就诊时间：1～28 h，平均时间（14.7±1.6）h。观察组男21例，女17例；年龄：29～64岁，平均年龄（48.2±2.7）岁；发病至就诊时间：1～29 h，平均时间（14.9±1.5）h。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）未发现其他严重疾病者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）存在手术禁忌证者；（3）临床资料不全者。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行胃部大部分切除术：选择仰卧位，行连续硬膜外麻醉，于右上腹直肌部位行一切口，仔细检查病灶部位，选择胃管将胃部残留液吸净，彻底清洗病灶处，根据具体情况实施胃组织远端部分切除，并行胃部或十二指肠吻合术，清洗伤口、留置引流管并给予缝合处理；（2）观察组给予单纯修补术：选择仰卧位，行连续硬膜外麻醉，于右上腹直肌部位行一切口，仔细检查病灶部位，选择胃管将胃部残留液吸净，彻底清洗病灶处，确保彻底清除食物残渣以及腹腔渗液等物。采用7号缝合线对穿孔处给予缝合处理，同时采用大网膜对病灶外覆盖、结扎以及固定，留置引流管。两组术后均行抗感染、维持补充水电解质平衡等处理措施。

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）住院时间；（3）首次排气时间；（4）术后下床时间；（5）并发症发生率：主要有肠瘘、感染、中毒性休克以及多器官衰竭等。

1.4 统计分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果分析

对照组手术时间以及住院时间等与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果分析（ ）

表1 两组手术效果分析（ ）

2.2 两组并发症发生率分析

对照组出现3例肠瘘、2例感染、1例中毒性休克、1例多器官衰竭，发生率为18.42%；观察组出现1例肠瘘，发生率为2.63%；两组比较差异有统计学意义（χ2=12.884，P＜0.05）。

3 讨论

近几年，急性胃穿孔成为临床中内科多见的急腹症状，其主要是在胃溃疡的基础上发展而来的病变[5]。该类疾病主要因胃黏膜保护能力降低，再加上胃酸等物质分泌过量，最终使腹腔内胃液进入腹膜下所致[6]。该类疾病临床主要表现为腹痛以及呕吐等症状，若干预不及时，则会造成腹膜炎以及休克等严重并发症，从而对患者的身体健康造成较大的影响[7]。所以及时给予科学的治疗方案，避免病情的恶化是临床中治疗急性胃穿孔的基本原则[8]。

如今，手术是治疗急性胃穿孔的首先方案，其中以单纯修补术与胃大部分切除术两种术式最为常见[9]。胃大部分切除术为常规术式，它能够一次性处理胃穿孔问题，另外还可治疗胃溃疡，临床疗效较为理想，然而该术式需切除大部分胃，降低了胃容量，从而使患者进食量明显降低，最终导致患者发生贫血以及营养不良等情况，另外该术式并发症发生率较高，因此患者治疗依从性较差[10]。单纯修补术主要指对穿孔给予缝合处理，这不仅明显处理了穿孔后消化液以及食物进入腹腔等问题，另外还不会使胃部生理功能受损[11]。该术式主要具有以下优点：（1）该术式创伤性效，手术时间短；（2）疼痛程度小，适用于对疼痛耐受程度较低的老年人；（3）并发症少，安全性高；（4）无需暴露患者的胃部，较低了术后出现交叉感染的风险，促进了胃功能的快速恢复。但值得注意的是，单纯修补术后仍应给予正规的内科治疗干预措施，以免引起病情的复发[12-13]。本研究发现：（1）观察组手术时间、住院时间、首次排气时间以及术后下床时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示单纯修补术创伤性小，能够使患者及时下床活动，有利于促进机体的迅速康复；（2）观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示单纯修补术能够保证手术的安全性，有利于患者治疗的依从性。

综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔效果显著，有利于缩短住院时间，促进了病情的快速恢复，且并发症少，提高了患者的生活质量。