卒中后吞咽障碍临床治疗效果分析

刘娟 王秀玲 华何柳

卒中后患者具有较高的吞咽障碍发生，主要为患者嘴唇、舌、软腭等吞咽相关器官功能受损，进而导致的吞咽过程改变[1]。吞咽障碍会带给患者较多伤害，如脱水、营养不良、呼吸道感染等，还会影响术后康复，甚至加大患者死亡率[2]，患者吞咽功能恢复以前，还可能会出现吸入性肺炎等，由此可见，卒中后吞咽障碍给患者身体健康带来了较大威胁，基于此，必须为患者选择有效的治疗措施。吞咽障碍在临床较为常见，但是其治疗方法却比较有限。颅直流电刺激与吞咽训练是两种有效的治疗方式，为探讨以上治疗方式应用于卒中后吞咽障碍患者治疗中效果，本文选取本院卒中后吞咽障碍患者50例（2017年12月—2018年12月），分析经颅直流电刺激结合吞咽训练治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院卒中后吞咽障碍患者50例（2017年12月—2018年12月），随机分为对照组（25例）与观察组（25例），对照组男、女分别为15例、10例，年龄45～69岁，平均（54.92±3.82）岁，脑出血10例，脑梗死15例，观察组男、女分别为14例、11例，年龄46～70岁，平均（55.82±3.74）岁，脑出血12例，脑梗死13例。一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 治疗效果对比 [例（%）]

表2 洼田饮水试验评分、VFSS评分对比（分

表2 洼田饮水试验评分、VFSS评分对比（分

纳入标准：CT、MRI（磁共振成像）证实存在卒中，洼田饮水试验示吞咽障碍；不伴有严重认知功能障碍，能积极配合治疗；病程2周～3月；患者均签署知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：双侧半球卒中；梗死灶影像学检查有出血转化倾向；昏迷、严重认知障碍者；口咽部或颈部手术史者。

1.2 方法

对照组患者进行吞咽训练：（1）冷刺激口腔以及咽喉部，使用冰冻的棉签按摩患者口唇、颊部及咽腭弓，指导练习空吞咽动作。为提高患者舌体灵活度与力量，可以训练舌头做各个方向的活动，并进行抗阻训练。（2）患者坐在椅子上，双手支撑椅子，做推压动作，同时屏气，屏气时胸廓固定、声门紧闭，然后突然松手，声门大开、呼气发声[3]。（3）将食物形态调整为半糊状食糜，患者取30°～60°颈前屈仰卧位吞咽进食，能对患者自行摄食进行训练。在训练过程中，根据患者摄食情况对留置胃管鼻饲量进行有效调整。以上训练1天1次，1次30 min。

在对照组基础上，观察组进行经颅直流电刺激治疗，采用经颅直流电治疗仪，在患者病灶半球口咽皮质头皮投影区放置治疗仪阳电极，在对侧肩胛部放置参考电极，治疗时，直流电强度为1.2 mA，1天1次，5天后休息2天，1个疗程14天。

1.3 观察指标

治疗效果：显效（吞咽障碍消失，能正常进食）、有效（吞咽障碍改善，间歇鼻饲进食）、无效（吞咽无改善，口腔置管进食）；吞咽障碍程度：（1）洼田饮水试验评分，坐位饮温水30 mL，分为1级（5 s内，患者将水一次性饮下，为1分）、2级（患者在5 s以上一次性饮完水，或2次饮完，没有出现呛咳，为2分）、3级（患者1次饮完但存在呛咳，为3分）、4级（患者2分饮下，存在呛咳，为4分）、5级（不能将水饮下，不断呛咳，为5分）；（2）VFSS（电视透视吞咽功能检查）评分[4]：总分10分，口腔期评分、咽喉期评分分别为0～3分，误咽程度评分0～4分，吞咽功能正常（10分）、轻度异常（7～9分）、中度异常（4～6分）、重度异常（1～3分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料表示为（），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗有效率96.00%，对照组76.00%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 洼田饮水试验评分、VFSS评分对比

治疗前，两组洼田饮水试验评分、VFSS评分对比，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后，观察组洼田饮水试验评分（1.40±0.53）分、VFSS评分（7.98±0.37）分，与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

卒中是一种脑血管疾病，患者多存在功能障碍，最为常见的一种就是吞咽障碍，这种情况会加大患者并发症发生率，影响患者康复进程，甚至给患者带来致命危险[5-7]。近年来，卒中发生率越来越高，在临床治疗中，怎样促进患者机体康复已经成为一个重点研究的问题[8]。

针对卒中患者中枢神经结构及功能的可塑性，可以进行吞咽训练，如果患者神经元未完全损伤，通过长时间反复刺激，有利于树突、突触等的激活，进而使中枢神经系统再生及功能重组[9]。本文结果中，观察组治疗有效率96.00%，对照组76.00%，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗前，两组洼田饮水试验评分、VFSS评分对比，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后，观察组洼田饮水试验评分（1.40±0.53）分、VFSS评分（7.98±0.37）分，与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。本文中，给予卒中后吞咽障碍患者经颅直流电刺激结合吞咽训练治疗，其中吞咽训练能提高神经系统兴奋性，进而使残留神经功能得以重建，最终促进吞咽功能的恢复[10]。经颅直流电刺激是一种神经治疗技术，作为一种非侵入性操作，操作较为方便，并且不会对患者造成伤害，具有较高的安全性[11-14]。该治疗方式利用放置于头皮的电极，能将微弱的电流释放出来，进而刺激目标区域引起兴奋性，改变个体脑中枢兴奋性，通过对皮质兴奋性进行诱导改变，最终患者吞咽障碍得以有效改善。由此可见，在卒中后吞咽障碍患者治疗中，经颅直流电刺激结合吞咽训练能发挥各种的治疗优势，进而提高治疗效果，促进患吞咽功能恢复。

综上所述，给予卒中后吞咽障碍患者经颅直流电刺激结合吞咽训练治疗，能提高患者治疗效果，改善患者吞咽功能。