老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系及护理分析

陈风云

（山东青岛平度东阁办事处卫生院，山东 青岛）

0 引言

目前，全球的糖尿病患者高达4.15 亿，而2 型糖尿病患者的比重高达90%左右[1]。随着我国逐步进入老龄化社会，老年糖尿病患者的数量逐渐增加，其中大多数患者为2 型糖尿病患者。2 型糖尿病的发生与胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足关系密切。目前对于产生胰岛素抵抗的具体原因尚未能明确，但考虑与年龄、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯及遗传等因素密切相关[2]。2 型糖尿病患者能够造成其认知功能障碍，严重者甚至可以造成痴呆。胰岛素抵抗的存在是否与认知功能障碍存在密切关系尚待确认，而对于认知功能障碍患者如何实施必要的护理措施也直接关系到患者的预后。为此，我们进行了本项研究，现总结分析如下。

1 资料

1.1 一般资料

53 例老年糖尿病并胰岛素抵抗患者均是我院内分泌科自2017 年11 月至2018 年12 月收治的病人，其中男性31 例，女性22 例，年龄在60～85 岁，平均（71.9±2.7）岁，糖尿病病程在5～35 年，平均（15.8±2.1）年，其中肥胖者29 例，高脂血症患者24 例，高血压病者14 例。对照组53 例，男性33 例，女性20 例，年龄在60～81 岁，平均（72.1±2.4）岁，否认糖尿病病史。两组患者的性别、年龄等基本资料方面差异不显著（P＞0.05）

1.2 纳入标准

既往无精神病病史；年龄在60～85 周岁者；无明显听力及视力障碍。

1.3 排除标准

严重低血糖或合并酮症酸中毒者；既往有脑血管疾病者；精神病患者；年龄低于60 周岁者；急性感染性疾病者；2 周内出现严重糖尿病并发症者；严重心、肝、肾功能不全者；酒精依赖患者；合并严重焦虑或抑郁情况者；吸毒人员；依从性不良者；既往有精神病情况者。

2 方法

2.1 认知功能障碍认定

所有调查对象采用统一调查表，以简易智力状况量表（MMSE）及蒙特利尔认知评分量表（MOCA）对两组人员进行认知功能评分，量表内容分别从视空间与执行功能、交替连线测验、记忆、命名、句子复述词语流畅性、注意、抽象、延迟回忆及定向等11 个方面及人的8 个认知领域（包括执行能力、精神集中状况、记忆能力、语言表达能力、视结构技能、抽象思维能力、计算力及定向力）等项目进行评估，每个量表的满分均为30 分，以MMSE＜27 分、MOCA＜26 分作为认知功能障碍的评定标准[3]。

2.2 对认知功能障碍患者的护理干预

饮食指导：保障患者饮食均衡，建议进行低盐低脂饮食，同时饮食要易于消化吸收且营养丰富；进食过程中要有专人陪同，避免噎食；对于自行进食存在障碍者应当给予协助，必要时实施鼻饲饮食。

调节作息时间：糖尿病认知功能障碍患者，睡眠规律性较差，白天多眠而夜间睡眠质量较差。针对此种情况，要减少患者白天睡眠时间，多与之沟通、交谈，建议家属陪同患者进行户外活动，调节其作息规律，养成良好的睡眠习惯。

居住环境护理：认知功能障碍患者自身情绪相对敏感，波动性较大，其情绪易于受到外界环境的影响。故而，要注意保持地面清洁、干燥，维持相对安静的病房环境，选择使用多功能病床，以避免跌床事件发生。

心理护理：老年糖尿病认知功能障碍患者情绪更为脆弱，对亲属的依赖性增加，但自身表达能力减退，严重者甚至终日不语，因而护理人员要多与之交流，了解患者的心理状态，诱导患者表达自己的观点及想法；鼓励患者家属与患者进行交谈，多多给予关怀与支持，以增强患者的治疗信心。必要时可邀请心理治疗师进行心理辅导。

认知能力训练：必要的认知能力训练对于恢复患者的认知功能意义重大，可以通过纸牌游戏，学习绘画、书法，积极参加户外交流活动等进行锻炼，同时要进行记忆力、定向力、注意力的专项训练。现代研究表明，认知能力训练对于恢复认知功能障碍患者的认知力具有积极意义。

执行能力训练：对患者的自理能力进行训练，制定针对性、个体化的护理方案，鼓励患者实现生活自理，帮助并督促患者进行日常生活的处置。将普通的日常生活行为分解为数个动作，从单个动作开始练习。对自理能力严重障碍者，要从最简单的日常动作开始训练，由简到繁，实现反复强化，以帮助患者重新获得生活自理能力，增强患者的自尊和自信心。

健康教育：实施健康教育是提高认知功能的必要途径，健康教育目标应具有针对性、实用性[4]。护士人员对不同患者应掌握其病情轻重、治疗情况、心理状态，实施个体化教育。健康教育内容可以通过小讲座或床边谈话的方式进行，要结合多媒体或彩色图片等多种形式，提高患者及家属的兴趣。

2.3 统计学处理

运用S P S S 1 6.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 认知功能障碍发生情况

两组患者认知功能障碍发生情况比较，具体见表1。

表1 两组患者认知功能障碍发生情况比较（n, %）

3.2 观察组认知功能障碍患者护理效果分析

经综合护理措施后，14 例认知功能障碍患者当中，好转13 例，有效率为92.9%，效果明显。

4 讨论

2 型糖尿病的发生发展与年龄存在一定关系，其发病率及患病率随着年龄的增加而逐步提高。在我国逐步进入老龄化社会的过程中，内分泌科的医师所面临的重要难题之一就是越来越多的T2DM 病人出现了认知功能障碍情况，严重者甚至发展为痴呆。

人体胰岛素对于神经系统和认知功能具有保护作用，而当患者一旦出现胰岛素抵抗问题，即可引发中枢神经系统的胰岛素抵抗，继而丧失胰岛素对神经系统的保护作用，致使神经系统受到损伤。现代研究表明，中枢胰岛素抵抗可破坏与神经元的存活、能量的产生、基因的表达和可塑性的调节有关的信号通路[5]。同时，相关研究显示，胰岛素抵抗造成人体认知功能障碍可能与海马病变、中神经细胞损伤、脑血管病变及电生理改变等密切相关[6-8]。在本研究过程中我们发现，胰岛素抵抗患者合并认知功能障碍的发生率明显高于非胰岛素抵抗人群，其差异具有统计学意义。

同时，我们要认识到，老年糖尿病认知功能障碍是可以得到控制及治疗的，我们在研究过程中，对于存在胰岛素抵抗并认知功能障碍的患者实施综合性护理措施，从饮食指导、作息时间调整、心理护理、健康宣教、认知及执行能力训练等多个方面进行护理干预，效果显著，认知功能好转者达92.9%，意义重大。

总之，我们认为老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系呈正相关，胰岛素抵抗的出现可导致老年糖尿病患者认知功能障碍发生率明显增加，而合理的护理措施对于改善患者的认知功能障碍具有积极意义。