重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效

李立涛，王伟

（河北省石家庄市赵县人民医院，河北 赵县）

0 引言

急性脑梗死是由于脑内供血动脉在某些因素（如高血压、高脂血症及血液动力学异常等）长期持续作用下出现管腔狭窄或闭塞，进而引起的一种局灶性脑组织坏死[1]。该病具有较高的致残、致死率，可给患者家庭及社会造成明显的经济负担。近年有多项研究数据发现，在脑梗死急性发作后4.5 h 内使用rt-PA 静脉溶栓治疗，对于减轻神经缺损程度、改善患者预后有明显帮助，但关于其使用剂量尚有争议[2-3]。本文中，我院对36 例采取0.6 mg/kg 与0.9 mg/kg 剂量rt-PA静脉溶栓的急性脑梗死患者资料做了相关研究与分析，以了解何种剂量更适合作为rt-PA 的最佳剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所选36 例急性脑梗死患者均于2018 年1 月至2020 年2 月在本医院接受系统检查及治疗。纳入标准：①由颅脑CT 等系统检查明确病情；②发病至入院时间＜4.5 h；③患者及家属已在研究同意书上签署姓名。排除标准：①既往有脑出血史或其他脑血管疾病；②近期有大手术治疗史；③凝血功能异常；④处于妊娠或哺乳期妇女等。按rt-PA 静脉溶栓量不同分组，A 组18 例中，男性10 例，女性8 例，年龄49～73岁，平均为（65.4±6.8）岁；B 组18 例中，男性9 例，女性9 例，年龄51～75 岁，平均为（66.1±7.2）岁。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

明确诊断后，即刻向A、B 组患者提供rt-PA 静脉溶栓。其中A 组用量取0.6 mg/kg，先取rt-PA 总剂量的15%静推，再将剩余85%的rt-PA 进行静脉滴注，于60 min 内给药完毕。B 组用量取0.9 mg/kg，先给予静推rt-PA 总量的10%，剩余90%药量的rt-PA 于60 min 内给药完毕，以静脉滴注的方式给药。两组均在溶栓后≤24 h 接受复查，于溶栓后24 h 使用阿司匹林抗血小板凝集。

1.3 评估项目

记录两组溶栓后≤24 h 的颅内出血率与院内死亡率，同时统计溶栓期间不良反应的发生情况。参照美国国立卫生研究院神经功能评估标准（NIHSS），对两组不同溶栓时间段的神经功能恢复状况进行评估，神经功能恢复良好率即溶栓后24 h 的NIHSS 评分0～1 分，或NIHSS 评分较前减少4 分以上[4]。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS 20.0 软件程序中处理，计量数据通过t 检验，以均数±标准差（）表示，计数资料通过χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 组溶栓后≤24 h 的颅内出血、院内死亡发生情况分析

两组溶栓后≤24 h 的颅内出血率基本接近，均无院内死亡事件发生，P＞0.05，无统计学意义，见表1。

表1 A、B 组溶栓后≤24 h 的颅内出血、院内死亡发生情况分析[n(%)]

2.2 A、B 组不同溶栓时间的神经功能恢复情况分析

溶栓后24 h，两组的神经功能恢复良好率比较相当，P＞0.05，无统计学意义；溶栓后1 周、8 周及12 周，B 组的神经功能恢复良好率较A 组均显著提高，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A、B 组不同溶栓时间的神经功能恢复情况分析[n(%)]

2.3 A、B 组溶栓期间的不良反应统计结果

两组溶栓期间均有出现不良反应，但A、B 组不良反应的总发生率比较相当，P＞0.05，无统计学意义，见表3。

表3 A、B 组溶栓期间的不良反应统计结果（n, %）

3 讨论

急性脑梗死是危害中老年人群的常见脑血管疾病之一。现代医学指出，在该病发病后4.5 h 内予以静脉溶栓处理，能够尽最大可能对缺血半暗带中的脑细胞进行挽救，修复患者受损的神经功能。rt-PA 是近年新研制成的一种高选择性纤溶酶原激活剂，也是获得国际临床普遍认可的一种静脉溶栓药物，其能够有选择地与血栓表层的纤维蛋白产生作用，使位于该部位的纤溶酶原在较短时间内大量活化，进而加速血栓溶解，使脑部供血恢复，并最终起到逆转缺血半暗带受损组织、减轻神经功能缺损程度等作用。

美国国立神经和卒中研究所（NINDS）指出，静脉溶栓后2 h 内是急性脑梗死患者的出血多发期，经早期的rt-PA溶栓处理后，急性脑梗死的出血转化率约为10.6%，而症状性出血转化率约为6.4%[5]。说明早期予以急性脑梗死患者静脉溶栓有积极的临床作用。关于rt-PA 的剂量选择问题，国外学者推荐使用0.9 mg/kg 剂量的rt-PA 进行静脉溶栓，但其主要实验对象为欧美人群，亚洲及非洲人群对该溶栓剂量是否适合尚无大型试验证据支持[6]。李春生[7]研究对73 例使用不同剂量rt-PA 静脉溶栓的急性脑梗死患者资料进行分析与比较，发现不同剂量rt-PA 对患者临床症状均有显著的缓解效果，能够有效改善患者的神经功能，但相对0.8～0.9 mg/kg 用量，小剂量（0.6～0.79 mg/kg）rt-PA 溶栓的复发率、病死率均更低。

此次研究中，我们对36 例急性脑梗死患者提供两种剂量（0.6 mg/kg 与0.9 mg/kg）rt-PA 进行静脉溶栓治疗，研究结果显示，A、B 组用药后≤24 h 的颅内出血率、院内死亡率并无明显差异，不良反应总发生率分别为16.7%与22.2%，提示采取该两种剂量rt-PA 对急性脑梗死患者进行静脉溶栓均可行，不良反应较少，并且能够有效避免引发颅内出血，保障患者的生命安全。但从神经功能恢复情况来看，B 组溶栓后1 周、8 周及12 周的神经功能恢复良好率均达到88.9%，较A 组的55.6%、61.1%与61.1%均有明显提高，说明0.9 mg/kg 剂量的rt-PA 相对更适合作为急性脑梗死患者的推荐溶栓剂量，该观点与徐娟等[8]研究基本一致。

综上所述，对急性脑梗死患者使用较高剂量的rt-PA 进行静脉溶栓治疗，能够明显促进患者神经功能的恢复，并且不会增加颅内出血、不良反应等事件的发生，安全性较好，可作为今后临床治疗急性脑梗死的一种推荐rt-PA 剂量及溶栓方案。