早产儿颅内出血的相关因素及临床诊疗分析

李明倩

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源）

0 引言

早产儿颅内出血是临床中一种非常严重的并发症，是导致新生儿夭折的重要原因，预后可能会出现发育迟缓、运动功能障碍、神经功能障碍等后遗症，影响患儿的正常生活[1-2]。同时，颅内出血的发生，临床中未发现具有特异性较强的临床症状，发生颅内出血的患儿，其个体差异较大，因此为了了解早产儿发生颅内出血的相关性因素，选取我院的252 例早产儿作为研究对象，以求探究与早产儿发生颅内出血有所关联的危险因素，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经我院伦理委员会批准，选取我院产科出生的126 例早产儿颅内出血患儿和同期126 例早产儿正常儿作为本次研究对象，新生儿出生3 d，进行超声检查。出血组男62 例，女64 例，出生重量1.89～2.67 kg，平均（2.21±0.31）kg，产妇年龄19～37 岁，平均（27.65±5.14）岁；正常组男63 例，女63例，出生重量1.82～2.62 kg，平均（2.19±0.33）kg，产妇年龄19～36 岁，平均（27.45±4.99）岁。对比两组研究对象的性别、体重、产妇年龄，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除和纳入标准

纳入标准：患儿及产妇资料齐全，知情本次研究，签署知情同意书；排除标准：先天性血液疾病、心血管疾病、重度窒息等严重疾病；先天脏器发育不全，具有功能性障碍的患儿；产妇产前服用过导致胎儿颅内出血的高危药物。

1.3 方法

新生儿出生3 d，进行超声检查，确定颅内出血情况是否发生，对颅内出血的量和位置进行记录，1 周1 次。同时整理记录产妇与新生早产儿的相关资料，包括胎龄、患儿出生重量、胎儿窘迫、胎膜早破、机械通气，产妇的分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、多囊卵巢综合征、多胎、试管婴儿、产前出血、高龄等信息。

1.4 观察指标

对比两组研究对象的胎龄、患儿出生重量、胎儿窘迫、胎膜早破、机械通气，分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、多囊卵巢综合征、多胎、试管婴儿、产前出血、高龄等信息；据上述对比结果，利用Logistic 回归分析颅内出血的因素。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象相关因素比例

两组研究对象在胎龄＜34 周、胎儿窘迫、胎膜早破、机械通气、阴道分娩、妊娠期高血压，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象相关因素的比例[n(%)]

2.2 多因素Logistic 回归分析

见表2。

表2 发生颅内出血的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

早产儿夭折的重要病因之一是颅内出血，同时颅内出血的预后较差，致残率高[3-4]。据有关报道，脑室周围-脑室出血是主要的早产儿颅内出血类型，占据90%以上，其余的类型还有脑实质出血、蛛网膜下出血。颅内出血的机理是由于新生儿脑室管膜下毛细血管丰富，对缺氧、窒息等波动十分敏感。通常而言，新生儿刚出生时，脑血管的动脉支管，会随着孕周的增加而逐步发育完全，但早产儿由于孕周未足月，其脑血管动脉发育与足月儿相比存在差距，因此当新生儿脑室周围发生缺血缺氧、血压变化等情况时，会影响新生儿脆弱的脑血管的流动和流速，导致血液的流转在脑室周围或内部发生异常，造成阻塞，甚至是血管破裂。早产儿发生颅内出血后，会在出血位置周围形成血肿，进一步加剧对周围脑神经、组织的负面影响，降低预后评价，同时在血肿的位置，释放大量炎性因子，连接炎症传导通路，继续加重脑损伤[5-6]。

在本次研究中，胎龄不足34 周是新生儿发生颅内出血的高危因素，其原理可能与生发基质相关，生发基质会随着胎龄的增加，逐渐消失，但是早产儿其生发基质未完全消失，受到分娩的影响，其生发基质的毛细血管破裂，极易造成颅内出血。而胎儿窘迫成为高危因素主要是在子宫出现缺氧缺血等异常变化，诱发胎儿颅脑毛细血管阻塞，造成血流流速流量下降，进而引发颅内出血[7-8]。与之相对应的是机械通气的早产儿，机械通气加快了颅脑周围毛细血管的流速，在某种程度上，加重了血管的运行负担，一旦血压过大，优于新生儿血管的脆弱性，极易造成毛细血管的破裂，引发颅内出血。同时，在本次研究中，还显示阴道正常分娩的新生儿是早产儿颅内出血的高危因素，这可能是由于早产儿颅脑发育程度尚低，在分娩时，受到阴道的挤压，造成血压升高、颅内压升高和窒息，从而诱发了早产儿颅内出血。胎膜早破，易引发早产儿窒息，这也会影响颅内压和颅脑周围的供血，诱发颅内出血。妊娠期糖尿病由于母体血压的不稳，影响胎儿的生长发育，特别是早产儿，也是颅内出血的高危因素。

综上所述，胎龄＜34 周、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠期高血压、机械通气、阴道分娩是颅内出血的高危因素，因此，应加强产检的宣教工作，同时提高早产儿产妇的分娩手术质量，以降低颅内出血的发生。