浅谈慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床诊治体会

吴永丽，陈宽塘

（灌云县人民医院，江苏 灌云）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限的慢性肺部疾病，该疾病的临床症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等[1]。呼吸衰竭是COPD 中最常见的并发症之一，大多数患者若是治疗方式不合理或者治疗效果不理想，则会导致患者出现呼吸衰竭的症状[2]。临床上慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治疗方法主要是药物治疗，但是单纯药物治疗的效果较不理想，有研究表明无创呼吸机、雾化吸入联合呼吸功能锻炼的治疗效果良好，能快速改善患者的症状[3]。对此，本文就无创呼吸机、雾化吸入联合呼吸功能锻炼在COPD 并呼吸衰竭中的临床效果进行调研和分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月到2019 年1 月到我院呼吸内科接受治疗COPD 合并呼吸衰竭的40 例患者作为调研对象，以随机法分为对照组（20 例）和观察组（20 例）。对照组男11 例，女9 例；年龄68～86 岁，平均（76.59±5.25）岁；观察组男13例，女7 例；年龄70～88 岁，平均（78.29±4.24）岁。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

纳入标准：（1）符合COPD 并呼吸衰竭的诊断标准[4]；（2）病人及家属积极配合并签署知情书；（3）患者无严重意识障碍、无活动性消化道出血、无大量气道脓性分泌物、无持续性血流动力学改变。

排除标准：（1）非慢阻肺所致呼吸衰竭患者；（2）生命体征波动不平稳患者；（3）不愿参加研究患者。

1.2 方法

对照组患者接受吸氧、抗感染、止咳等常规治疗。观察组患者则在对照组基础上接受无创呼吸机、雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗：（1）根据患者的病情调整呼吸机参数，吸气压的初始压为10 cmH2O，调整到16～20 cmH2O；呼气压调整到4～8 cmH2O；呼吸频率为12～18 次/min，根据患者缺氧情况调整吸氧浓度，吸氧浓度调整至2～5 L/min，保持患者的血氧饱和浓度在90%以上。（2）雾化药物采用复方异丙溴氨溶液（生产厂家：勃林格殷格翰药厂生产，注册证号H20150175，2.5 mL/支）联合布地奈德混悬液（生产厂家：阿斯利康药厂生产，注册证号H20140475，2 mL/支），使用方法：前者3 次/d，1 支/次；后者2 次/d，1 支/次，将两种药物通过生理盐水稀释后装入喷雾器中。（3）呼吸功能锻炼：护理人员指导患者进行呼吸功能锻炼，患者在接受无创呼吸机治疗的过程中根据呼吸机频率进行腹式呼吸与缩唇式呼吸锻炼，即当呼吸机给气时闭上嘴巴用鼻子吸气，使腹部膨胀，当呼吸机结束呼气时患者收缩腹部，用嘴巴呼气。护理人员要反复指导患者进行训练，直到患者可自行锻炼为止。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。（2）治疗效果判断标准[5]：患者神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状消失则表示显效；患者神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状有明显减轻则表示有效；治疗后，患者神志不清且咳嗽咳痰等临床症状无明显变化则表示无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标对比

实施治疗前两组患者的动脉血气参数无明显差异（P ＞0.0 5）；接受治疗后，观察组患者的PaO2、SpO2指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比 mmHg）

表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比 mmHg）

组别 例数 Spo2 Pao2 PaCo2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 63.6±7.3 91.2±8.4 48.5±6.5 90.5±6.1 78.3±10.5 46.2±0.5对照组 20 62.5±8.9 83.2±7.3 47.3±5.4 79.5±2.5 79.7±11.6 59.8±6.7 t 0.427 3.215 0.635 7.462 0.400 9.053 P 0.672 0.003 0.529 0.000 0.691 0.000

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者的总有效率95.00%明显高于对照组80.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，老年人口数量的增加导致我国的患病人数也在不断增加，从而使我国的疾病谱也在不断增加，其中COPD 是一种常见的老年呼吸系统疾病[6]。呼吸衰竭是指患者的肺出现通气和换气功能障碍，以至于使患者不能进行呼气和换气活动，导致患者缺氧，从而使患者出现呼吸困难甚至无法呼吸的情况[7]。呼吸衰竭是COPD 中最常见的并发症，有研究结果表明，若是COPD 患者的病情处于急性加重阶段，那么患者有极高的可能性会发生呼吸衰竭并发症，加重临床治疗的难度，增加了患者病情的凶险性和危险性[8]。临床上治疗COPD 合并呼吸衰竭的主要手段是药物治疗，但是由于患者的年龄较大、身体素质下降以及身体各项机能逐渐衰退，导致老年患者并不能较好的吸收药性，影响治疗效果[9]。随着我国医疗水平的不断提高，COPD 合并呼吸衰竭的临床治疗方法不断成熟与完善，改善了COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗环境[10]。

本文针对无创呼吸机、雾化吸入联合呼吸功能锻炼在COPD 并呼吸衰竭中的临床效果进行调研和分析，无创呼吸机能较快改善患者的临床症状，缓解患者呼吸困难等情况[11-12]。药物雾化吸入方式可使患者更好地吸收药性，防止药物浪费[13]。复方异丙溴氨溶液是治疗COPD 合并呼吸衰竭的一剂良药，具有舒张支气管的作用，能有效缓解呼吸困难症状[14]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎和抗感染、抑制免疫反应和抗体合成、降低和削弱过敏活性介质的释放和活性等作用，通过氧化吸入的方式进入气道后可快速发挥作用，从而降低炎症因子的存活率，缓解患者的临床症状。呼吸功能锻炼不仅能够协调患者的呼吸肌功能、提高胸廓活动能力、增强患者的肺活量与吸氧量，还可使患者学会多种呼吸方式，降低患者对无创呼吸机的依赖性，提高了患者对无创呼吸机使用的耐受性以及依从性[15]。本次研究结果显示，观察组患者的PaO2、SpO2指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组；观察组患者的总有效率95.00%明显高于对照组80.00%（P＜0.05），这说明本次研究所使用的方法对于治疗COPD 并呼吸衰竭的临床效果明显，

综上所述，在COPD 合并呼吸衰竭患者接受治疗的过程中，无创呼吸机、雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗可快速改善患者呼吸困难等临床症状，增强患者的胸廓活动能力，提高患者的依从性与配合度，提高患者的临床治疗效果，值得在临床治疗中推广。