银杏叶提取物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床研究

赵越

前部缺血性视神经病变临床较常见，其发病急骤、可累及双眼，对视功能造成较重损害，由非颞动脉炎所致者称为非动脉压性前部缺血性神经病变，患者表现为视力突然减退，扇形或半侧视野缺损、视乳头水肿等[1]，非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病机制尚未完全明了，在多种学说中，供应视盘的睫状后短动脉系统短暂无灌注或低灌注的说法得到广泛认可，这就导致视神经轴突缺血、缺氧，加之视盘拥挤等的共同作用，使情况恶化[2]。有研究表明[3]，银杏叶提取物对非动脉炎性前部缺血性视神经病变的治疗具有较好的效果，我院开展了采用银杏叶提取物的相关治疗，现对照常规葛根素治疗的病例，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2018年5月我院收治的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者纳入本次研究，共有患者86例，男49例，女37例，年龄46～70岁，平均年龄(57.2±4.9)岁，所选病例均为单眼发作，患者均出现急性视力下降、典型的视野缺损，眼底检查，有视盘局限或弥漫轻度水肿，经检查确诊为非动脉炎性前部缺血性视神经病变[4]。将患者按照随机数表法分为观察组与对照组。观察组共有患者43例，男25例，女18例，年龄46～70岁，平均年龄(57.5±4.4)岁；对照组共有患者43例，男24例，女19例，年龄46～70岁，平均年龄(56.9±5.4)岁。本研究排除其他原因所致的视神经病变，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组葛根素注射液(生产单位：宁波市天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20056040)400 mg治疗，1次/d。在对照组治疗基础上给予观察组患者银杏叶提取物注射液(生产单位：湖北民康制药有限公司，批准文号：国药准字H42022869)20 mL治疗，1次/d，依患者恢复情况可改为口服给药。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的盘周视网膜纤维层、闪光视网膜电图指标和治疗效果。

1.4 疗效判定标准[5]治愈：视力在视力表上提4行，从光感上提至0.1，从数指上提至0.2；平均视野阈值增加≥30%或视野缺损面积减少≥40%；显效：视力在视力表上提3行，从光感上提至0.5，从数指上提至0.1；30%＞平均视野阈值增加≥10%或40%＞视野缺损面积减少≥15%；盘周视网膜神经纤维层减少≥80%μm；有效：视力在视力表上提1或2行，从光感上提至0.02，从数指上提至0.02～0.05；平均视野阈值增加不足10%或视野缺损面积减少不足15%；盘周视网膜神经纤维层减少≥40%μm；无效：视力无明显提升甚至下降；视野缺损面积无减少甚至增大，平均视野阈值不变甚至降低；盘周视网膜神经纤维层减少≤20%μm。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料用率表示，计量资料用()表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盘周视网膜纤维层厚度比较(表1) 两组患者治疗前的盘周视网膜纤维层厚度组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后盘周视网膜纤维层厚度减轻，观察组改善更好，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后闪光视网膜电图指标比较(表2) 两组患者治疗前的a波、b波振幅以及Ops总和振幅组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后a波、b波振幅无明显改变，Ops总和振幅较治疗前升高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗效果比较(表3) 观察组总有效率为93.0%(41/43)，明显高于对照组的74.4%(32/43)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后盘周视网膜纤维层厚度比较() 单位：μm

表1 两组患者治疗前后盘周视网膜纤维层厚度比较() 单位：μm

组别 例数 上方 颞侧 下方治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 155.27±16.85 140.30±8.11 100.38±15.20 88.42±8.57 161.52±17.67 142.05±6.49对照组 43 154.96±17.34 148.62±7.76 101.05±14.95 96.22±9.05 160.79±18.24 150.31±6.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后闪光视网膜电图指标比较() 单位：U/μV

表2 两组患者治疗前后闪光视网膜电图指标比较() 单位：U/μV

组别 例数 a波振幅 b波振幅 Ops总和振幅治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 188.24±56.34 197.20±59.32 369.64±108.33 379.67±100.61 120.34±34.67 169.19±36.54对照组 43 187.86±59.06 193.35±63.41 368.81±110.28 372.94±75.68 119.83±36.90 140.64±40.06 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗效果比较(n)

3 讨论

前部缺血性视神经病变多为非动脉炎性前部缺血性视神经病变，好发于45岁以上中老年人，视神经属于颅神经之一，从解剖学角度分析，颈内动脉是视神经营养血管的主要来源，睫状血管灌注压和眼内压差决定了视乳头及其盘周脉络膜的血管充盈程度，压差越小，灌注度越差[6]。能使供血不足的眼病或高血压、白血病、颞动脉炎等全身疾病均能引起缺血性视神经病变[7]，且有研究表明[8]，缺血性视神经病变患者的健侧眼视盘血流明显低于正常人，这表明该疾病与全身性血液动力学异常具有相关性，高血黏度与非动脉压性前部缺血性神经病变发生密切相关，改善血液循环是治疗的主要方向，中药制剂在其非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床治疗中应用广泛，效果得到认可[9]。

葛根素是从豆科植物野葛根中提取的，具有扩张冠状动脉，增加组织供血，保护心肌超微结构的作用，改善血管外周阻力，有利于抑制血小板聚集和黏附，有效降低血液黏稠度，改善血液的高凝状态[10]。对于缺血性视神经病变患者来说，葛根素能降低眼压，具有抗谷氨酸神经细胞毒作用及广泛的β受体阻滞作用，其选择性β1受体作用，能在对视神经血流无影响的前提下改善血流，降低眼压[11]。兴奋处于抑制状态的神经元，减轻眼底水肿和炎症反应，促进视神经组织细胞的再生和代谢，并通过借助血-眼屏障增加微循环血氧含量，清除酸性代谢物，促进视盘血流自动调节功能的恢复，营养末梢神经，改善视功能[12]。但在临床应用中仍认为疗效不满意，寻求更好的治疗药物。

银杏叶被用于各种疾病的治疗自古就有记载，随着现代制药技术的发展，银杏叶提取物制剂已投入临床使用，其含有多种黄酮甙和萜内酯，具有抗血小板、扩张心脑血管、改善眼部的血液循环，调节血脂、减少脂质过氧化反应的作用，能保护视网膜神经节细胞和其轴突和低氧培养条件下的视网膜色素上皮[13]。其抑制促凋亡基因bax的表达，减少胶质纤维酸性蛋白的生成，最终实现减轻脑缺血再灌注损伤，对神经起到保护作用[14]。

视野能较为客观、全面反映患者视功能情况，因此，对于非动脉炎性前部缺血性视神经病变治疗效果的评价应加强对视野变化情况的研究。在本组对86例动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的治疗研究中，对患者视野进行了治疗前后的严格监测，发现使用银杏叶提取物的患者，其盘周视网膜纤维层厚度在治疗后得到更好改善；闪光视网膜电图指标为客观的评价脉络膜与视网膜外层功能提供依据，在本组闪光视网膜电图监测中，观察组患者的Ops总和振幅较治疗前和对照组有明显的升高，综合评价两组患者的治疗效果，仍为观察组更好，可达93.0%。

综上所述，使用银杏叶提取物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变，能有效改善患者视野，恢复视功能，有效率高，值得临床推广。