翻转课堂结合微格教学法在骨外科临床技能操作教学中的应用研究

王声雨 ，陶树清 ，林 源 ，李 超 ，张思佳 *，崔 宇

（1.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086；2.哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨 150086）

翻转课堂（Flipped Classroom，FC）是指把原本属于教师的学习决定权转移给学生，将课堂内外的时间重新调整，又称颠倒课堂。学生在课外以看视频、听讲解、完成课前练习、在线交流、探索问题的方式进行学习；而在课堂上，教师针对学生提出的问题或者学习中遇到的困难进行答疑解惑[1]。微格教学（Microte aching Method）又称微型教学，“微”是微型、片段的意思，“格”取自“格物致知”，是推究、探讨及变革的意思，又可以理解为定格或规格。微格教学法指以少数学生为对象，在较短时间内（5～20分钟）尝试小型课堂教学，并把教学过程摄制成录像，课后再进行分析，借助反馈不断调整训练结果，从而使学生掌握某种技能的方法[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象为在哈尔滨医科大学附属第二医院骨外科实习的68名临床专业本科生。其中将2018年7月至2019年6月实习的学生34人作为实验组（男17人，女17人），2017年7月至2018年6月实习的学生34人作为对照组（男18人，女16人）。实验组临床技能操作教学采用翻转课堂结合微格教学法，对照组采用传统教学法。两组学生的年龄、性别、学制等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 教学内容 以教学大纲为基础结合临床工作要求确定教学内容，包括骨外科专科查体、前臂石膏外固定术、前臂小夹板外固定术、髋膝关节穿刺术、骨外科牵引术。

1.2.2 教学方式（1）实验组教学方式：在课前，教师通过手机社交软件与实习学生进行沟通，将骨外科实习教学视频及相关评分标准提前两周通过网络传给学生。学生可以参照评分标准自行学习视频中的骨外科相关操作，反复练习。实习课中，教师随机选择一名学生作为“带教教师”，对其他学生进行骨外科相关操作演示教学，教师使用摄像机记录“带教教师”的演示过程。学生在“带教教师”演示结束后进行现场点评，各抒己见。最后由教师通过影像回顾“带教教师”操作过程，逐一点评优缺点，并与规范操作视频进行对比。每次课堂教学结束时下发下次教学应用的教具，督促学生进行本节课的复习及下节课的预习。（2）对照组教学方式：实施传统教学模式，即由教师进行针对知识点的现场讲解并进行操作示范，学生听讲后现场完成操作训练，最后教师进行点评和总结。

2 教学质量评估

2.1 访谈反馈

为使研究及教学方法能够得到长足改进，授课结束后分别对参与授课的教师、微格教室技术人员、实验组和对照组学生进行访谈，倾听他们对授课模式和效果的反馈、感受、建议等。

2.2 教学考核

教学考核采用技能考核以及问卷调查两种方式进行。（1）技能考核：临床实习结束后，由我科室统一组织，按照骨外科临床技能操作教学内容设计骨外科临床实习技能考核试题。由同一组教师分别对两组学生进行考核及评分。考核内容包括骨外科专科查体、前臂石膏外固定术、前臂小夹板外固定术、髋膝关节穿刺术、骨外科牵引术5个题目，由学生抽签选择题目并现场操作，总分100分。所有考核均在期末进行，出题、监考及成绩统计均由未参与课题设计的教师完成。（2）问卷调查：在技能考核完成后进行问卷调查，采用量化评分的方式。问卷调查内容包括：①骨外科学习兴趣和积极性；②培养自学、独立思考能力；③骨外科培训内容掌握程度；④实习时注意力的保持度；⑤记忆效率的增强。每项5分，共25分。

2.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行描述性分析，考核成绩以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组学生技能考核成绩比较

实验组技能考核成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组学生技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生技能考核成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组技能考核成绩89.76±1.47 95.41±2.52 t P 11.2925＜0.05

3.2 两组学生问卷得分比较

实验组问卷各维度得分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组学生问卷得分比较（±s，分）

表2 两组学生问卷得分比较（±s，分）

项目P骨外科学习兴趣和积极性培养自学、独立思考能力骨外科培训内容掌握程度实习时注意力的保持度记忆效率的增强实验组4.20±0.58 4.30+0.47 3.90±0.52 4.00±0.58 3.70±0.67对照组3.00±0.68 2.80±0.43 2.40±0.57 3.10±0.55 2.50±0.32＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

4 讨论

4.1 骨外科临床实习教学模式改革的必要性

在骨外科本科教学中临床实习是至关重要的组成部分，在实习学生对理论知识的掌握及临床实践能力的提升过程中，临床实习起到了关键的作用。骨外科临床实习传统模式已经不能满足目前的临床教学要求[3]。随着医学技术不断更新，医学知识越来越丰富，获取渠道越来越多，有限的教学时间和无限的教学内容之间的矛盾日益显现。传统临床实习教学，教师仅将经验与知识灌输给学生，学生只能被动接受，在这样的教学实践中无法很好地培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，也无法通过自己的思考批判性学习知识，无法将书本中的知识与临床实践有机结合起来，所以传统临床实习教学效果无法得到保证。对于医学生来说，由于学科较多，要在有限的时间内很好地掌握各种医学知识不容易，所以像骨外科这种偏重于实际操作的临床实习教学，改革非常有必要。改革后的骨外科临床实习教学可以将实践技能学习与理论知识学习有机结合到一起，将学习与实用合二为一，从根本上提升骨外科临床实习教学效果，并且能有效提高实习学生的临床实践能力。

4.2 翻转课堂结合微格教学法在骨外科临床实习技能操作教学中应用的有效性和可行性

教学组织形式不是固定不变的，随着社会政治经济和科学文化的发展及其对培养人才要求的不断提高，教学组织形式也不断发展和改进。翻转课堂是将实习内容、知识点提前告知学生，让其在课前充分预习，而课堂上将自己课前对学习内容的理解向教师及同学展示，并在教师及同学的指导下对知识重新理解、重新认识、重新吸收的新的教学模式，颠倒了传统教学过程，教学环境及形式新颖，学生独立思考空间大、亲手操作机会多[4]。在翻转课堂教学中，实践和讨论占据大部分时间，代替了传统教学中教师一个人的说教。教学内容的传授则放在课外，由教师发放事先准备好的实习操作视频、纸质资料等指导学生完成，学生可以选择合适的时间、地点来学习[5]。翻转课堂充分利用了课堂内和课堂外时间，把学习的主动权交给学生，增强了学习的新颖性、主动性、专注性、参与性，对知识的掌握更加容易和牢固。此外，骨外科临床实践技能培训内容包括骨外科专科查体、前臂石膏外固定术、前臂小夹板外固定术、髋膝关节穿刺术、骨外科牵引术。这些实践技能培训内容的特点是重点考核学生的动手实践操作能力，有明确的知识要点，目前能够找到操作的规范视频以及操作评分标准，这些特点非常有利于采用翻转课堂教学模式，更容易思考问题、发现问题，学生间相互探讨也有利于学习兴趣的产生。

微格教学法形成于20世纪60年代，它使学生通过角色转变参与教学，整个教学过程被摄像机完整记录，后由教师及其他学生逐一对其教学过程进行点评，包括优点及缺点[6]。结构层次清楚是微格教学法的主要特征，临床实习中骨外科操作技能都有标准化的设计，通过现代化多媒体系统重现教学过程，最后小组成员间相互点评，指出优点及不足，可以使学生很快查找不足，在接下来的操作中改正[7]。微格教学法可以丰富骨外科教师的教学方法，提高骨外科教师的教学水平[8-9]。

本研究通过对学生的骨外科技能考核成绩和问卷调查结果分析显示，骨外科临床技能操作教学中应用翻转课堂结合微格教学法，可以充分调动学生的学习主动性和积极性，使学生更好地掌握骨外科临床基本操作，提高技能培训效果。在整个教学过程中，学生角色互换、以教代学、教学相长、全员参加、全程动手、规范操作。今后的教学要对工作流程设计得更加细致，并在教学中加入医学生职业道德教育，始终采取以学生为主体的教学模式，可有效开阔其视野、提高其兴趣、增强其自信[10]。

4.3 翻转课堂结合微格教学法在骨外科临床技能操作教学中应用的不足

通过本次教学研究亦能发现一些需要改进的地方：（1）课前发放的教学视频一般是通过直接购买或科室自己制作的，视频质量参差不齐，因此教学视频应由专业教师仔细筛选后再统一购买，以免因学生无专业鉴别能力误买并学习了错误的操作视频，为日后学习带来不必要的麻烦。（2）由于骨外科教学器具，如石膏、夹板、牵引器具搬运储存不便，故在课下学生不能有效地使用、管理和维护。另外，一些学生缺少主动学习精神，课前只浏览教师提供的教学视频，被动应付，不动手操作，直接影响到翻转课堂的实施效果。（3）骨外科临床教学工作主要以实际操作为主，在观看操作视频时，由于学生临床经验欠缺，往往对操作细节认识不足，这就需要教师在学生操作示范时认真观察，逐个指出。（4）我校临床专业学生进入临床实习阶段后需要学习的课程繁多，而每门课程课时数相对较少。这期间若多门课程同时采用翻转课堂教学模式会延长学习时间和难度，使学生难以应对。因此，翻转课堂结合微格教学法首先需要临床教师完善知识源的规范性和权威性，在硬件方面，先进的网络化教学环境的支持是必不可少的。除此之外，在教学过程中，要吸取传统教学方式中的优点，坚持教师在整个实习教学过程中的主导作用，启发引导学生，让学生在临床实习过程中充分发挥其创造性、积极性和主动性。