加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎(胆腑郁热证)的临床疗效

周美娟

南京中医药大学附属如皋中医医院中医急诊科，江苏如皋 226500

随着近年来社会人群日益改变的生活饮食结构，消化系统疾病的发病率呈现了逐年上升的恶性趋势， 其中急性胆囊炎就属较为典型的急腹症之一[1-2]。 该症属于因胆囊腔内压升高致使胆囊壁及黏膜受压缺血、 磷脂酶作用胆汁产生溶血以及细菌囤积等原因所导致的炎症性病症[3-4]。 病发时，患者常伴随头晕、呕吐以及难以忍受的急腹痛症状， 甚者则会发生胆囊穿孔及全腹炎症等严重后果，严重威胁了广大人群的生命质量。故针对此症，如何实施安全有效的治疗策略早已被医疗各界所密切关注[5-6]。祖国医学博大精深， 且就胆囊炎的医治也沉积了大量的经验。 该院为探讨就急性胆囊炎（胆腑郁热证）运用加味大柴胡汤治疗的临床效果。特以2016 年2 月—2017 年11月时间区间内收治的76 例急性胆囊炎患者为对象，开展了专项课题研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

基于报备该院伦理委员会并征得同意的条件下，将该院急诊内科收治的76 例急性胆囊炎住院患者作为对象。 采用双色球随机排序法均分并成立参照及研究两组，每组38 例。参照组中男23 例，女15 例，年龄35～74 岁，平均年龄（41.6±5.0）岁； 研究组中男22 例，女16 例，年龄35～75 岁，平均年龄（39.7±5.1）岁。 所有对象均满足西医《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[7]中急性胆囊炎诊断指标，中西则满足《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》[8]中证型辨证指标。 纳入指标：肝功能指标正常者；意识、表达清晰且无精神类疾病者；无心脏、肝脏、肾脏等重大器官疾病者。 排除指标：并发严重消化道溃疡、感染等疾病者；患其它（血液、内分泌）系统疾病者；妊娠及哺乳期妇女。 两组对象就基线资料数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，该研究获得患者知情同意，并通过医院伦理委员吴同意。

1.2 方法

参照组对象应用急性胆囊炎常规西医策略治疗，即实施包括抗炎、抗感染、抑制胃酸及营养对症治疗等治疗手段。 予以患者静脉滴注头孢他啶联合奥硝唑，注射用头孢他啶（国药准字H20023802，规格：0.5 g）联合奥硝挫氯化钠注射液（国药准字H20060634，规格：0.5 g）1 次/12 h以及乳酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20043407，规格：0.2 g）2 次/d。 而研究组则就其基础中予以加味大柴胡汤治疗，加味大柴胡汤药方：大黄、芍药各10 g，黄芩、柴胡、枳实、生姜、法半夏各15 g，金钱草、茵陈各30 g， 甘草6 g，蒲公英20 g。而就大柴胡汤的基础上根据对象的具体病情加减：腹痛者加延胡索15 g；头晕呕吐者加陈皮、竹茹各10 g。 将中药予以煎汤服用，早晚各1 次，连续服用1个月。

1.3 观察指标及疗效判定

对比统计两组临床效果、 症状缓解情况及各项实验室指标。 临床效果具体分为4 个级别，痊愈：对象体征及临床症状基本消失， 中医侯证积分降低90.00%以上；显效：对象体征及临床症状大幅度好转，中医侯证积分降低70.00%以上；有效：对象体征及临床症状明显改善，中医侯证积分降低30.00%以上；无效：对象体征及临床症状无变化甚至加重，中医侯证积分无改善。 且以痊愈加显效加有效数计算临床总有效率。 同时详细记录并统计两组对象症状（头晕呕吐、腹痛、纳差、体温正常）缓解时间，以及治疗后实验室血液生化指标， 生化指标包括血浆CRP、WBC 及NEUT%水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床效果情况

研究组临床总有效率 （97.32%） 相比于参照组（84.21%）具明显优越性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 临床症状缓解情况

研究组临床症状缓解时间相较于参照组呈现明显优越性，各对比数据均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间对比[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups of patients [(±s)，d]

表2 两组患者临床症状缓解时间对比[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups of patients [(±s)，d]

组别 恶心呕吐 腹痛 纳差 体温正常参照组(n=38）研究组(n=38）t 值P 值3.53±0.36 1.55±0.13 94.286＜0.05 3.19±0.25 1.81±0.18 47.586＜0.05 3.51±0.34 1.78±0.16 66.538＜0.05 4.83±0.43 2.59±0.22 62.222＜0.05

2.3 治疗后实验室血液生化指标

研究组实验室血液生化指标相较于参照组也呈现显著优越性，各对比数据均差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后实验室血液生化指标对比（±s）Table 3 Comparison of laboratory blood biochemical indexes between two groups of patients after treatment（±s）

表3 两组患者治疗后实验室血液生化指标对比（±s）Table 3 Comparison of laboratory blood biochemical indexes between two groups of patients after treatment（±s）

组别 血浆CRP(mg/dL)血浆WBC(×109/L)血浆NEUT%参照组(n=38）研究组(n=38）t 值P 值22.17±3.56 12.65±2.23 26.298<0.05 11.12±2.21 7.89±1.76 11.294<0.05 75.44±6.94 62.79±5.11 15.259<0.05

3 讨论

急性胆囊炎，多由胆道阻塞及细菌侵袭所诱发，随着不断变化人群饮食习惯，该症的发病情况逐年恶化，临床中早已将其定义为严重的消化道急症。 该症发病后多表现为头晕、恶心、呕吐以及强烈的上腹疼痛，且会存在发热、呼吸加速、血压下降等体征[9]。 而针对该症的临床治疗，西医多以抗感染、炎症及手术治疗为主要策略。 但由于患者病情不一，多数患者治疗结束后仍不能彻底治愈，且病情反复后发展为慢性胆囊炎， 故传统的西医治疗策略就此症的应对上很难达到理想的效果[10]。

大柴胡汤为和解剂，由柴胡、黄芩等多种药物组成。药剂也可依据患者病情行加味配伍，最终达到引药入胆、调和解气、疏肝、健脾、利胆的临床效果[11]。

邓玉红等[12]学者就其研究中，以86 例急性胆囊炎患者为对象，均分后给予西医及加味大柴胡汤治疗。 结果显示， 观察组总有效率93.02%显著高于对照组79.07%，中医侯证缓解时间[（1.68±0.24）；（1.93±0.24）；（2.86±0.16）d；（1.68±0.11）d] 也明显低于对照组 [（2.76±0.32）、（3.02±0.14）、（4.19±0.23）、（3.19±0.23）d]，CRP、WBC、NEUT%指标[（63.40±4.96）mg/dL；（13.36±4.42）×109/L；（8.48±2.38）]也显著优于对照组[（73.80±7.35）mg/dL；21.12±4.11）×109/L；（10.13±2.53）]。 而就该次结果显示，治疗后研究组临床总有效率（97.32%）相比于参照组（84.21%）具明显优越性；而研究组临床症状缓解时间[（1.55±0.13）、（1.81±0.18）、（1.78±0.16）、（2.59±0.22）d] 相较于参照组 （3.53±0.36）、（3.19±0.25）、（3.51±0.34）、（4.83±0.43）d]呈现明显优越性；且该组实验室血液生化指标[（12.65±2.23）mg/dL；（7.89±1.76）×109/L；（62.79±5.11）]相较于参照组（22.17±3.56）mg/dL；（11.12±2.21）×109/L；（75.44±6.94）]也呈现显著优越性。结果提示出加味大柴胡汤就治疗急性胆囊炎中的显著效果，且该次结果也与邓玉红等学者研究结果基本一致，充分证实了其可靠性。

综上所述， 加味大柴胡汤就治疗急性胆囊炎中的应用效果理想，其可进一步改善患者症状体征，安全性高，故该方法具有显著的临床推广价值。