腹股沟疝患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术和Lichtenstein 修补术治疗的临床效果

朱小龙

江苏省如皋市中医院普外科，江苏如皋 226500

临床上，腹股沟疝属于发病率较高的外科疾病之一，常见治疗方式为外科手术治疗[1]。 Lichtenstein 修补术属于一种微创手术方式，患者术后恢复速度快，且该手术方式的适用人群广[2]。 现阶段，随着我国腹腔镜技术水平提高，腹膜外腹腔镜疝气修补术也被广泛应用于临床[3-4]。 为了探索一种有效方式治疗腹股沟疝， 最大程度上改善患者预后，该研究选取该院2015 年4 月—2019 年6 月收治的64 例腹股沟疝患者为研究对象， 分别采用腹膜外腹腔镜疝气修补术与Lichtenstein 修补术治疗， 并对其应用效果行对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院治疗的腹股沟疝患者中选取64 例，纳入标准：①患者知情同意；②不存在手术禁忌证；③获得医院伦理委员会批准。 排除标准：①中途退出；②不能耐受手术治疗；③其他腹部手术；④严重心肺功能不全。 按照随机数字表法分为两组，观察组患者年龄23～78 岁，平均年龄（58.12±3.15）岁，共32 例，男性27 例，女性5 例；斜疝、直疝患者分别有26 例、6 例。 对照组患者年龄24～77 岁，平均年龄（58.09±3.12）岁，共32 例，男性29 例，女性3 例；斜疝、直疝患者分别有27 例、5 例。 对比两组基础资料，可比性明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：行连续硬膜外麻醉或者局部麻醉，在外环口体表投影和髂前上嵴连线位置做出一个手术切口， 长度控制在5～10 cm 之间，将皮肤、腹外斜肌腱膜以及皮下组织切开，对精索进行游离，提睾肌切开，将疝囊找到，对大小合适的成型聚丙烯疝平片进行修剪，在精索后放置，在联合肌弓浅面、腹股沟管后壁平整覆盖，采用威高线或者2-0 可吸收薇乔线将其与周围组织、 韧带缝合固定好，连续缝合到髂耻束与腹股沟韧带，内侧行间断性缝合处理，一直到腹直肌鞘外缘与骨结节， 上缘同样行间断性缝合处理， 一直到肌腱浅面， 外侧则一直到内环上方3～5 cm的位置，对鱼尾状交叉补片行缝合固定处理，避免对精索血供产生影响，将疝环周围腹横筋膜、补片行4～8 针缝合处理，然后再将精索复位，选择在精索前方对腹外斜肌腱膜、皮下行分层缝合处理。

观察组：对患者行全身麻醉处理，采用脚高头低15～30°的体位行手术治疗，选择在脐下做出一个15 mm 的手术切口，并将其当成观察孔，将腹膜前间隙建立，在脐下3 cm、6 cm 的位置分别做操作孔，对髂窝间隙、耻骨膀胱间隙行分离处理，内侧一直到达耻骨联合中点，外侧一直到达髂前上棘外侧缘， 手术过程中需要注意对精索进行妥善保护，防止出现分离过度情况；对补片进行放置时，应将其内侧控制为应超过对侧耻骨结节， 外侧控制为一直到髂前上棘，上缘应该和联合肌腱之间存在2 cm 左右的重叠，下缘内侧应该和内环口之间保持6 cm 以上的距离，补片手术过程中通常不需要行固定处理， 若患者属于直疝，并且存在较大缺损，那么可采用生物胶水固定补片或者疝钉合器将其妥善固定好。

1.3 观察指标

对比两组围术期指标、 并发症发生情况， 采用VAS（视觉模拟疼痛）评分对两组患者术后第1 天时的疼痛度进行评价，总分在0～10 分之间，0 分、10 分分别表示无痛、剧烈疼痛，疼痛度与得分成正比[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

观察组除手术时间之外的各项围术期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups (±s)

表1 两组围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups (±s)

组别 手术时间（min）住院时间（d）术后自主下床活动时间（d）VAS 评分（分）对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值47.18±2.12 48.09±2.08 1.733 0.088 3.98±0.58 2.02±0.12 18.720 0.000 2.98±0.63 1.18±0.28 12.632 0.000 3.45±1.02 1.22±0.08 9.632 0.000

2.2 并发症

观察组并发症发生率为9.38%， 低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

现阶段， 临床用来治疗腹股沟疝的常用手术方式包括腹膜外腹腔镜疝气修补术、 经腹腹膜前疝修补术、Lichtenstein 修补术等[7-8]。与Lichtenstein 修补术相比，腹膜外腹腔镜疝气修补术具有诸多优势，可将其归纳如下：腹膜外腹腔镜疝气修补术不需要进入到患者腹腔内部，只需进入腹膜前间隙，故腹腔内并发症发生率率极低[9-10]；对疝囊行超高位游离，促使精索腹壁化，能将疾病复发率明显降低；可将腹股沟区良性肿瘤同时切除[11-12]；能将全部后壁直接观察到，进而行修补操作，能放置出现疝遗漏情况，将疾病复发率降低[13]。该研究结研究也发现，观察组住院时间、 术后自主下床活动时间分别为 （2.02±0.12）、（1.18±0.28）d， 均短于对照组， 术后第1 天VAS 评分为（1.22±0.08）分，低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.38%，低于对照组的31.25%（P<0.05），提示采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的临床效果优于Lichtenstein 修补术，并发症发生率低。 林成平[14]等学者也经研究发现，观察组住院时间、术后自主下床活动时间分别为（3.28±0.75）、（4.37±1.02）d，均短于对照组，术后第1天VAS 评分为（2.36±0.57）分，低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为12.90%， 低于对照组的41.94%（P<0.05），这与该研究结果高度相似，进一步证明了腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的有效性。 虽然腹膜外腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝治疗中具有良好的应用价值， 但值得注意的是， 该手术方式无需进入患者腹腔内部， 各项手术操作均在在腹腔外进行， 手术空间相对较小，对手术医生的操作技术具有较高要求，再加上术中解剖结构复杂，辨认难度大，极易导致周围脏器受损，所以下腹存在手术瘢痕者、滑动性疝、复发疝以及难复性疝患者不适合采用该手术方式进行治疗。 其次，该手术方式中麻醉方式选择了全身麻醉， 所以围术期还需加强麻醉管理，确保患者顺利完成手术治疗。

综上所述， 采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的临床效果优于Lichtenstein 修补术， 并发症发生率低，值得推广。