西地兰在阵发性室上性心动过速急诊治疗中的应用

黄安丽 张春园（廉江市人民医院 廉江 524400）

阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏组成的异常性心律，是由折返激动或者自律性增加和触发活动导致的心动过速[1]，临床特征表现为心动过速突发突止，病情较轻者心慌胸闷，严重的会因血流动力学障碍出现头昏，甚至意识丧失，严重危及生命安全[2]。因此，给予阵发性室上性心动过速及时有效急诊治疗具有重要意义。本次观察西地兰在阵发性室上性心动过速急诊治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月—2018年12月于我院就诊的阵发性室上性心动过速患者124例，经过诊断符合阵发性室上性心动过速的诊断标准[3]，排除凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病、肝肾功能不全、妊娠及哺乳。采用随机数表法分为观察组（n=62）与对照组（n=62）。观察组男性34例，女性 28例；年龄 24～72岁，平均年龄（54.61±6.22）岁；发作至就诊时间0.5～7.5 h，平均时间（2.76±0.82）h。对照组男性 33 例，女性 29 例；年龄 28～75岁，平均年龄（54.77±6.86）岁；发作至就诊时间0.5～78 h，平均时间（2.54±0.87）h。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组给予盐酸普罗帕酮治疗，盐酸普罗帕酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司；国药准字H44020249；规格：35 mg）静脉注射，1.5 mg/kg于10 min内缓慢注射，若心电图显示阵发性室上性心动过速复转则停止注射；若无复转或复发，则在首次注射20 min后静脉注射35 mg。观察组在此基础之给予西地兰治疗，西地兰（上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021070；规格：2 mL：0.4 mg）静脉注射，0.4 mg 于 10 min 内缓慢注射，若无复转或复发，则在首次注射2 h后静脉注射0.4 mg。

1.3 观察指标：观察两组临床疗效、复律时间及不良反应；临床疗效分为显效、有效、无效。注射药物30 min内阵发性室上性心动过速消失，窦性心律恢复，临床症状显著缓解为显效；注射药物30 min内阵发性室上性心动过速心室率减慢，为转出窦性为有效；注射药物30 min内阵发性室上性心动过速无变化为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法：采用SPSS25.0计算数据，计数资料以（%）表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组治疗后心功能指标改善情况比较：治疗后观察组的HR（73±2）次/min低于对照组的（76±5）次/min，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的 CO（5.6±1.1）L/min、CV（74±10）mL/次均高于对照组（P<0.05）。见表 2。

表2 两组治疗后心功能指标改善情况比较（±s）

表2 两组治疗后心功能指标改善情况比较（±s）

组别 例数 HR（次/min） FS（%） EF（%） CO（L/min） CV（mL/次）对照组观察组62 62 t P 76±5 73±2 3.124<0.05 30±4 31±5 1.226>0.05 56±7 57±9 1.467>0.05 4.9±0.5 5.6±1.1 2.345<0.05 67±9 74±10 2.578<0.05

2.3 两组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组复律时间对比：观察组复律时间为（4.97±0.49）min，对照组复律时间为（8.88±0.72）min，观察组复律时间显著短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

阵发性室上性心动过速是临床上常见的心律失常疾病，是急诊科常见急症之一，具有发病突然、病情凶险严重、病死率高等特点，临床症状主要表现为心悸、胸闷、头晕等，室上性心动过速阵发性室性早搏连续超过3室或房室交界性早搏异常的心脏性节律的特点是突发性心动过速，轻者感觉心慌胸闷，血流动力学紊乱时出现头晕，甚至意识丧失[5-6]。阵发性心动过速原因，最常见的是房室结双通道（30%），包括冠状动脉心脏病，其他原发性心肌病、甲状腺功能亢进，如洋地黄中毒，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病、冠心病、急性心肌梗死（MI）、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术，和Q-T之间延长综合征，诱因包括运动、过度疲劳、情绪、妊娠，如饮酒或吸烟过多[7-8]。阵发性室上性心动过速如不能及时治疗会导致出现血压下降、血液动力学障碍，甚至会诱发心脏病患者出现心力衰竭，严重危及生命安全[9]。

急诊转复是阵发性室上性心动过速的治疗目的，目前临床上仍主要采用抗心律失常药物进行治疗[10]。普罗帕酮是广谱高效膜抑制性抗心律失常药，具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用，能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导，从而产生抗心律失常作用[11-12]。西地兰是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，可用于治疗慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速等疾病[13]。本文观察分析西地兰在阵发性室上性心动过速急诊治疗中的应用效果，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。本文研究结果表明，在普罗帕酮静脉注射的基础上，给予西地兰治疗，能够缩短复律时间，不良反应较小，提高治疗有效率。

综上所述，在阵发性室上性心动过速急诊治疗中给予西地兰，能够有效缩短复律时间，不良反应较少，临床治疗效果良好，具有推广价值。