丹参川芎嗪联合低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果

谭 通 刘国恩 农北孔（遂溪县人民医院 遂溪 524300）

下肢骨折是骨科临床上常见的骨折，多由外力所致，手术是目前治疗下肢骨折最常用、最有效方法。但下肢骨折患者术后活动量明显减少，长时间处于被动体位且患肢疼痛，会导致下肢血流变慢，增加下肢深静脉血栓的发生率。一旦发生下肢深静脉血栓，患肢会出现肿胀、溃烂等症状，对正常活动造成不良影响，甚至会造成残疾[1]。因此，对于下肢骨折，要采取针对性的治疗积极预防术后深静脉血栓。现以30例下肢骨折患者为研究对象，评价丹参川芎嗪联合低分子肝素钙的预防术后深静脉血栓的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取2017年12月—2019年8月于我院治疗的30例下肢骨折患者为研究对象，接受手术治疗。运用随机数表法分组，各15例。观察组男性10例，女性5例；年龄40～76岁，平均年龄（58.74±2.16）岁；左下肢骨折 7例，右下肢骨折6例，双下肢骨折2例。对照组男性9例，女性6例；年龄41～77岁，平均年龄（58.81±2.19）岁；左下肢骨折6例，右下肢骨折6例，双下肢骨折3例。经对比两组一般资料，无明显差异，存在可比性。

纳入标准[2]：①术前接受影像学检查，明确诊断为下肢骨折，且无手术或麻醉禁忌，行手术治疗；②术前经彩色多普勒超声检查显示双下肢均无深静脉血栓；③对本研究中使用的治疗药物无禁忌症或过敏史；④自愿参与，经医院伦理部门批准。

排除标准[3]：①合并严重的肝肾、心肺、脑部功能障碍性疾病；②合并严重内分泌疾病；③术前检查伴有血常规和凝血功能障碍；④有静脉血栓病史；⑤合并认知、言语或精神障碍。

1.2 治疗方法：对照组术后8 h给予0.3 mL低分子肝素钙注射液（烟台东诚北方制药有限公司，国药准字H20153155，规格3075 AXaIU）行皮下注射，以后每12 h注射1次，直至术后10 d，于术后10～14 d行双下肢彩色多普勒超声检查。观察组①术后8 h给予0.3 mL低分子肝素钙注射液皮下注射，每12 h注射1次，至术后10 d；②术后8 h同时给予丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959，5 mL）静脉滴注，10 mL丹参川芎嗪注射液溶于250 mL葡萄糖溶液，1次/d，用药至术后10 d。于术后10～14 d行双下肢彩色多普勒超声检查。

1.3 观察指标及诊断标准

1.3.1 计数指标：①对两组术后深静脉血栓发生情况进行准确统计，计算两组的深静脉血栓发生率，并进行组间对比。术后深静脉血栓诊断标准[4]：经彩色多普勒超声检查，血管腔内有低回声或无回声团块，远端血管腔变粗，加压后无显著改变；患肢出现局部压痛、明显色素沉着、肿胀等症状。②准确统计两组用药期间的不良反应发生情况，并对两组皮疹和皮下出血情况进行组间统计学处理。

1.3.2 计量指标：①于治疗后，对两组纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α、白介素-6、白介素-1水平进行测定，并进行组间统计学处理。②分别于治疗前、治疗后10d测定两组血D-二聚体，并对测定值进行组间和组内统计学处理。

1.4 统计学方法：分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，卡方检验；计量指标表示为均数±标准差，t检验。P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组术后深静脉血栓发生率对比分析：观察组的术后深静脉血栓发生率显著低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后深静脉血栓发生率对比分析（n，%）

2.2 两组不良反应发生率对比分析：经对比两组不良反应发生情况，观察组与对照组无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比分析[n（%）]

2.3 两组治疗后的纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α、白介素-6、白介素-1水平比较：经治疗，观察组纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α、白介素-6、白介素-1水平均显著低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗后的纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α、白介素-6、白介素-1水平比较（±s）

表3 两组治疗后的纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α、白介素-6、白介素-1水平比较（±s）

白介素-1（ng/L）观察组（n=15）对照组（n=15）组别 纤维蛋白原（g/L）肿瘤坏死因子 α（μg/L）白介素-6（ng/L）t P 3.96±0.14 4.78±0.25 11.084 0.000 1.22±0.16 1.76±0.12 10.457 0.000 104.53±5.63 134.28±5.74 14.331 0.000 0.21±0.01 0.62±0.02 71.014 0.000

2.4 两组治疗前后的血D-二聚体对比分析：两组治疗前的血D-二聚体对比无显著差异；治疗后10 d观察组显著低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后的血D-二聚体对比分析（±s）

表4 两组治疗前后的血D-二聚体对比分析（±s）

组别 治疗前 治疗后10 d t P观察组（n=15）对照组（n=15）53.271 31.842 0.000 0.000 t P 535.45±8.96 534.58±9.65 0.255 0.799 375.26±7.44 432.15±7.88 20.331 0.000

3 讨论

深静脉血栓是骨折术后的常见、严重并发症，需要积极预防，以减轻痛苦和经济负担[5]。本研究显示，与单用低分子肝素钙治疗相比，采用丹参川芎嗪联合低分子肝素钙能够更有效预防下肢骨折术后发生深静脉血栓，干预效果体现在以下几方面：第一，术后深静脉血栓的发生率更低；第二，用药期间无不良反应；第三，治疗后各项炎症因子指标水平更低；第四，治疗后10 d血D-二聚体显著下降，从各个方面体现此种用药方案的临床价值。低分子肝素钙是具备选择性的抗凝血因子，有较为确切的抗凝效果，但在临床用药时只能皮下注射，注射部位容易出现血肿或皮疹，导致临床应用受限[6]。丹参川芎嗪是中药丹参和川芎的提取物，丹参有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的作用；川芎有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的作用。现代药理学表明，丹参能够对血管内皮细胞的活性物质进行调节，对血小板聚集和血栓形成进行抑制，丹参中的主要成分丹参素可以有效保护血管内皮细胞，改善微循环[7]。川芎嗪可以对血小板磷脂酶A2活性形成抑制，减少内源性花生四烯酸的释放，从而抑制血小板活性。因此，丹参川芎嗪能够改善微循环、加快血液流速，通过清除氧自由基，起到抑制血小板形成的作用[8]。

综上，采用丹参川芎嗪联合低分子肝素钙治疗可积极预防下肢骨折术后深静脉血栓的形成，用药安全性较高，同时可保持凝血功能正常，降低炎症因子水平。