大黄炎消散联合马应龙痔疮膏预防痔术后并发症的价值研究

刘宇昶（台山市中医院外二科 台山 529200）

混合痔是直肠上静脉丛及下静脉丛同时曲张后形成一个整体的静脉团块[1]。目前，混合痔的临床治疗仍以手术为主，即通过手术切除痔体，促进出血与便秘等临床症状的改善。为预防术后肛缘水肿、水肿等并发症，临床医护人员主张应用内治联合外治的方式加快切口的恢复速度[2]。大黄炎消散与马应龙痔疮膏是临床上用于预防痔术后并发症的两种药物，但目前研究文献相对较少，我院在收治的180例行混合痔外剥内扎术治疗的患者中主要应用以上两种药物，旨在为临床医护人员提供用药参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2018年9月—2019年9月于我院接受混合痔外剥内扎术治疗的患者中选出180例作为研究对象。纳入标准：①入院后经肛门镜与指检等诊断为混合痔；②已阅读此次研究资料，并签署知情同意书。排除标准：①此次研究治疗药物禁忌症；②合并重要脏器功能障碍；③合并局部或全身感染。以治疗方案的不同作为分组依据，将单一应用马应龙痔疮膏、联合应用大黄炎消散治疗分别纳入单一组、联合组，各90例。单一组男性48例，女性42例；年龄30～50岁，平均年龄（42.60±1.89）岁；病程 1～3 年，平均病程（2.21±0.20）年。联合组男性 45例，女性 45例；年龄 30～50 岁，平均年龄（42.55±1.97）岁；病程1～3年，平均病程（2.40±0.12）年。上述资料比较，组间无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法：两组均接受混合痔外剥内扎术治疗。术后仅予以单一组马应龙痔疮膏防治并发症，方法：首先温水坐浴，15 min后擦拭肛周并直接涂抹适量马应龙痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920），2次/d，连续治疗14 d。联合组在单一组基础上联合大黄炎消散防治并发症，大黄炎消散药方：两面针、穿心莲、黄芩各143 g，大黄、黄柏各186 g，冰片55 g，白芷72 g，甘草70 g。以上中药经粉碎处理放置于碗中混匀，过筛后分装，每包50 g。使用时取50 g加入1500 mL沸水，直接熏蒸肛门5 min。在药液温度下降至38℃左右后改为坐浴，时间为15 min，连续治疗14 d。

1.3 观察指标：观察两组术后恢复情况（疼痛缓解时间、创面愈合时间与皮肤水肿消退时间）。并记录两组创面愈合情况，可分为愈合良好（创面完全愈合且无水肿）、愈合一般（创面愈合面积超过三分之二，无水肿）与愈合差（创面愈合面积不超过三分之一且出现水肿）三项标准[3]，以达到前两项标准的例数统计创面愈合优良率。

记录两组术后并发症发生情况，例如便秘、肛缘水肿等。

1.4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用（±s）表示，行 t检验；计数指标采用（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较：分析表1数据可见，在术后恢复情况上比较，联合组均优于单一组，存在显著差异（P<0.05）。

表1 对比两组术后恢复情况（d，±s）

表1 对比两组术后恢复情况（d，±s）

组别 例数 疼痛消失时间 创面愈合时间 皮肤水肿消退时间单一组联合组90 90 t P 9.26±1.65 6.32±1.14 5.327 0.003 23.04±2.62 16.37±2.18 10.421 0.001 7.97±1.40 5.41±1.29 3.464 0.004

2.2 两组术后创面愈合情况比较：表2数据显示，单一组与联合组创面愈合优良率分别为78.89%、96.67%。对比发现，联合组术后创面愈合优良率更高，差异显著（P<0.05）。

表2 对比两组术后创面愈合优良率[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较：表3数据显示，单一组、联合组术后并发症发生率分别为17.78%、5.56%。对比发现，联合组术后并发症发生率更低，且存在显著差异（P<0.05）。

表3 对比两组术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

研究表明，大部分混合痔患者为改善临床症状并减轻疼痛感，在病情确诊后通常会选择外剥内扎术治疗[4]。虽然，近些年我国医疗技术成熟，临床医护人员在外剥内扎术的应用上积攒了大量经验，但经过长期观察发现，术后切口创面一般位于齿线下，由于这一部位皮肤的感觉神经丰富，再加上暴露的创面主要是内括约肌，内括约肌在刺激作用下易发生痉挛，进一步增加肛管的压力，阻碍血液循环，导致肛缘组织水肿，加重疼痛程度。若是内括约肌持续处于痉挛状态，可造成排尿困难，影响肛门供血或是淋巴循环障碍，从而引发并发症（水肿与便秘等），延长切口的恢复时间。因此，预防痔术后并发症现已成为肛肠科医护人员的工作重点之一。此次研究使用的马应龙痔疮膏属苗医用药，含有金果榄、土大黄、黄柏等多味中药，虽具有抗炎与镇痛等功效，但大部分患者反映术后单一使用，在预防并发症上难以取得佳效，笔者分析很可能与药物涂抹剂量较少或病情等因素相关。

中医认为混合痔术后肌肤受损，气血瘀滞使经脉气血不畅，致创面愈合缓慢。若想促进创面的愈合，并预防并发症，应遵循疏通经络、调畅气机等原则。此次研究联合组所用的大黄炎消散经黄柏、大黄与甘草等多味中药粉碎、过筛处理而成，方中黄柏泻火解毒、清热燥湿，常用于治疗湿热痢疾、湿热带下等症；大黄凉血解毒、泻下攻积，在泻热通便上可取得理想效果；穿心莲凉血消肿、清热解毒，功能主治邪毒内盛、咽喉肿痛等症；冰片清热止痛、开窍醒脑，外用可发挥止痛与止痒等作用；黄芩属清热解毒中药，功能主治湿热痞满、血热吐衄等症；白芷散寒止痛、祛风解表；甘草属补益中草药，常与大黄配伍治疗便秘。以上多味中药联合应用可发挥消肿止痛、活血化瘀等功效，在熏蒸过程中直接作用于患处，可缓解内括约肌的痉挛状态，并改善局部血液循环，有效促进水肿的消退与创面的愈合。此外，有学者认为联合应用大黄炎消散与马应龙痔疮膏，可保证创面的清洁，减少创面的渗出，阻断细菌繁殖与生长[5]，为创面的愈合提供一定条件。同时，在药力与热力的共同作用下，创面可处于良好的愈合环境，显著加快肉芽组织的生长速度，使水肿与疼痛等症状得以改善，避免切口迁延不愈而引发并发症。结合本研究数据，在疼痛消失、创面愈合与皮肤水肿消退时间上比较，联合组均短于单一组，组间差异显著（P<0.05）。同时，联合组创面愈合优良率高于单一组（96.67%>78.89%），且术后并发症发生率低于单一组（5.56%<17.78%），差异显著（P<0.05）。

综上所述，在混合痔手术治疗后联合应用大黄炎消散与马应龙痔疮膏，可促进疼痛的消失与水肿的消退，加快创面愈合，从而实现预防并发症目的。