切开复位内固定术治疗不稳定型骨盆骨折临床效果观察

袁利杰 屈路强（通讯作者） 夏聪

（太仓市第一人民医院骨科 江苏 太仓 215400）

不稳定型骨盆骨折作为常见的骨科疾病，不仅使患者饱尝痛苦，还对患者的日常生活造成影响。及早诊断、及早治疗是提高临床治疗效果，减轻疾病损害，减缓患者痛苦的关键。基于此，本文就我院60 例不稳定型骨盆骨折患者展开研究，旨在探讨切开复位内固定术治疗和改良Stopps 入路手术治疗的临床效果，现将研究内容整理后做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自骨科，时间选自2016 年3 月—2019 年3 月期间，总计60 例。纳入标准：①经影像学检查符合不稳定型骨盆骨折的诊断标准[1]；②了解治疗方案，签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并神经障碍和免疫系统疾病；③存在认知障碍和沟通障碍。采用随机数字表法完成不稳定型骨盆骨折患者。观察组和对照组患者均30 例。观察组中男17 例、女13 例，年龄23 岁～54 岁，平均年龄为（38.35±5.36）岁，挤压伤19例、砸伤11 例。对照组中男18 例、女12 例，年龄22 岁～56 岁，平均年龄为（38.64±4.75）岁，挤压伤20 例、砸伤10 例。两组患者的一般资料相互比较后，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

60 例不稳定型骨盆骨折患者入院后，均予以止血、抗感染、抗休克处理。密切监测患者各项生命体征的波动情况，待各项生命体征平稳后实施手术治疗。术前嘱咐患者禁食禁饮。做好术前宣教工作，组织通俗易懂的语言向患者及其家属讲解手术注意事项，包括操作步骤、配合方法、手术效果等，帮助患者树立治疗信心，提高其对手术治疗及护理操作的依从性和配合度。

观察组30 例不稳定型骨盆骨折患者，实施切开复位内固定手术治疗。首先，协助患者取仰卧位，行气管内插管麻醉。待麻醉生效后通过X 光机观察患者骶髂关节的脱位情况，并予以纠正和牵引维持。通过床边X 射线摄片对患者骨折的复位情况予以观察。针对骨盆环骨折的不稳定型骨盆骨折患者，实施前路切开复位重建钢板内固定治疗，在耻骨联合上方入路，保证耻骨联合充分显露后和复位后，选择合适的钛重建钢板予以固定[2]。针对C型骨折的不稳定型骨盆骨折患者，需要协助患者从仰卧位调整至俯卧位，入路位置选择患侧骶髂关节后方，复位骶髂关节，从髂后上方钻孔至患侧髂骨后嵴内，拧入螺钉予以固定。针对合并骶髂骨骨折的不稳定型骨盆骨折患者，需要先对患者的骨折部位进行复位处理后，检查骶髂关节，并予以复位，入路选择骶髂关节后方，从髂后上方棘稍外下方钻孔至患侧髂骨后嵴内，拧入两枚螺钉予以固定。

对照组30 例不稳定型骨盆骨折患者，实施改良Stopps 入路手术治疗。对术区皮肤进行常规消毒后，对患者进行全麻处理，指导和协助患者取仰卧位，将患侧垫高，在患者耻骨作切口，分离精索(或子宫圆韧带)，保证耻骨联合的充分显露，选择合适的钢板予以固定。两组不稳定型骨盆骨折患者实施手术治疗后，均需要进行抗感染处理，术后72h，无异常情况下将引流管拔出，术后1w 后，结合患者的恢复情况指导患者循序渐进的进行膝关节训练，逐步恢复肢体功能[3]。

1.3 观察指标

观察和对比两组不稳定型骨盆骨折患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况[4]。同时，对两组不稳定型骨盆骨折患者术后是否发生切口渗液、切口感染及下肢深静脉血栓等并发症予以观察和比较。

疗效判定标准[5]：

优：骨折处疼痛感消失，骨折分离移位距离≤4mm；

良：骨折处疼痛感消失，骨折分离移位距离5mm ～10mm；

可：骨折处轻微疼痛，骨折分离移位距离11mm ～20mm；

差：骨折处疼痛感明显，骨折分离移位距离＞20mm。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 临床观察指标比较

两组不稳定型骨盆骨折患者实施不同术式治疗后，组间指标差异均产生了统计学意义，P ＜0.05，详见表1。

表1 两组临床观察手术指标比较（±s）

表1 两组临床观察手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（月）疼痛评分（分）观察组 30 136.53±11.26 172.25±35.43 5.64±1.15 3.21±0.24对照组 30 175.32±15.54 232.15±40.32 7.05±1.24 5.13±0.35 t 11.0711 6.1125 4.5666 24.7802 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组临床治疗疗效比较

经切开复位内固定手术治疗的观察组与改良Stopps 入路手术治疗的对照组临床治疗优良率比较，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗疗效比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组和对照组治疗后，并发症发生率分别为3.33%和20.00%，差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

骨盆骨折发生占全身骨折损伤的7%～8%，发病率较高，20 岁～50 岁及65 岁以上老人，病情程度严重不一，且易合并其他软组织损伤和其他部位骨折，如未及时接受治疗，极容易致残、致死[6]。目前，手术仍是临床治疗不稳定型骨盆骨折的有效手段。有报道指出，切开复位内固定术具有创伤小、出血少、效率高、固定效果好等优点，可以更好的减轻患者痛苦，降低手术风险[7]。这一观点在本次研究中得到了进一步的证实。

本结果显示，手术治疗后，观察组不稳定型骨盆骨折患者临床治疗优良率为93.33%，并发症发生率为3.33%，均显著优于对照组优良率73.33%、并发症发生率20.00%，且手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、疼痛评分均短于或低于对照组，组间差异显著有统计学意义（P ＜0.05）。由此说明，不稳定型骨盆骨折患者实施切开复位内固定手术治疗，既可以缩短手术治疗时间，还可以减少术中出血量，减轻患者痛苦，比改良Stopps 入路手术治疗更具有优越性，预后效果更为理想。

综上所述，切开复位内固定术作为一种行之有效的手术治疗方式，显著提高效率和手术质量，更加符合临床治疗不稳定型骨盆骨折的需求，为耐受性差的骨折患者提供了更多的选择。但是由于本研究病例数量和时间有限，本次研究还存在诸多的不足，随着临床实践的不断积累，切开复位内固定术能否作为不稳定型骨盆骨折的首选术式，还有待作进一步的实验研究予以论证。