矫形按摩结合易筋经“托天式”对颈型颈椎病的疗效观察

黄宁颖，郭 海，李银燕，许瑞旭，吴灵敏，窦思东*

（1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州350122；2.福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州362000；3.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州350001）

目前，很多人都存在每天低头、伏案时间超过数小时的现象，同时因为缺少锻炼，导致颈椎病患病人数逐年增加，并朝着年轻化的趋势发展［1］。 临床上治疗颈型颈椎病常常使用传统推拿手法［2-3］，矫形按摩是一种新式的按摩手法，能直接作用于颈椎病损点，其中“波浪运动按摩”手法通过规律地压迫与解压交替进行振动，达到松解粘连、恢复颈椎功能的作用［4］。 而针对颈型颈椎病的功法研究，常常运用太极拳［5］、八段锦［6］等，易筋经研究较少。 南少林骨伤流派的易筋经“托天式”动作简单易学，在治疗颈型颈椎病具有一定的疗效［7］，因此从此方面进行研究，探讨一种新型的颈型颈椎病保健方法。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊治与康复指南（2010 版）》［8］中颈型颈椎病的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄18～65 岁，病程＜2 年；③习惯性落枕，颈、肩、背部常有不适感，如酸、硬、僵等；④颈椎活动受限，颈、肩、背部肌肉紧张或有结节；⑤DR 或CT 示颈曲退行性改变，可呈变直或反弓；⑥能配合完成2个月治疗，签署知情同意书。

1.3 排除标椎 ①妊娠、哺乳期妇女；②同时接受其他治疗手段，参与其他研究项目者；③合并有骨折、心脑血管疾病、肝肾功能不全、癌症、精神疾病者。

1.4 一般资料 选取2018 年4 月—2019 年1 月就诊于福建中医药大学附属康复医院的颈型颈椎病患者60 例，依从随机原则分为观察组和对照组各30 例。2 组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 男女30 30 14 11 16 19年龄／岁40.26±2.09 38.97±2.37病程／月5.53±1.69 6.50±1.61

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用矫形按摩手法，以波浪运动按摩作为主要治疗手法。 ①患者取端坐位或俯伏坐位，全身放松，松静自然，进入宁静和谐的状态。 ②选取哑门穴、项韧带、棘间韧带至大椎穴一线，两侧风池穴、竖脊肌、斜方肌上缘至肩井穴二线，以及两侧翳风穴沿胸锁乳突肌三线。 以治疗左侧颈部为例，右手拇指置于一侧三线，其余四指置于对侧，将皮肤轻轻拉回1 英寸，以1.5～3 kg 的力量，右手拇指在三线上进行短促、转圈式，通过皮肤的带动，向大约1 英寸长的深部进行按摩，频率约50～70 次／分，约5 min。右侧操作要求同左侧，约5 min。③选取多裂肌、回旋肌。 以左侧为例，右手拇指置于对应肌肉位置，其余四指置于对侧，以4～7.5 kg 的力量，行短促、轻快、横向的来回按压手法，自上而下，频率50～70 次／分，以缓解肌肉紧张；医者在手法操作时嘱患者进行颈椎自主、稳定的屈伸运动，以缓解肌肉紧张，约5 min。 右侧操作要求同左侧，约5 min。 每次治疗时间20 min，每周3 次，隔天治疗1次，周末不进行治疗，每个疗程6 次，持续治疗4 个疗程，共8 周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上配合易筋经“托天式”功法锻炼。 ①训练内容：两脚分开，左脚在前，右脚在后，前四后六，双手抬起，举于头上，掌心向上，手指斜向内，掌心内含，如托球向天，目视前方，沉肩松肘，臂成弧形，舌抵上腭，含胸，微收会阴，呼吸自然。 ②训练要点：头宜正，肩宜顺，胸宜出，腰宜稳，足宜坚，膝宜曲，手宜圆，脊宜直。 右脚在前同理。每日3 次，每次10 min（左脚在前5 min，右脚在前5 min），每日30 min，每周治疗6 d，共持续治疗8 周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛评估 采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［9］评估2 组治疗前后颈椎疼痛情况。 数值越小，患者疼痛症状越轻，数值越大则结果反之。

2.2.2 颈椎功能评估 应用美国BTE 公司生产的颈椎多功能训练评估系统（Multi-Cervical Unit，MCU）检测颈椎活动度以及颈椎最大肌力［10］。 ①颈椎活动度：包括颈椎前屈MCU、后伸MCU、左侧屈曲MCU、右侧屈曲MCU、向左转头MCU 以及向右转头MCU，每个方向均进行3 次测试，取3 次的平均值作为检测结果。 ②颈椎最大肌力：包括颈部前后屈伸肌力、左右屈曲肌力，每个方向均测试3 次，取3 次的平均值作为检测结果。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 对照组中3 例因接受其他治疗，中断试验，予以脱落；3 例配合度不高，导致治疗前后数据差异性小，予以剔除。 观察组中2 例在试验过程中妊娠，终止受试，予以脱落；4 例受试时间不足，治疗前后数据差异小，予以剔除。

3.2 2 组治疗前后VAS 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 24 24治疗前5.56±0.42 5.29±0.51治疗后3.69±0.251）2.82±0.251）2）差值1.88±0.30 2.47±0.442）

3.3 2 组治疗前后颈椎关节活动度比较 见表3。

表3 2 组治疗前后颈椎关节活动度比较（±s） °

表3 2 组治疗前后颈椎关节活动度比较（±s） °

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 24 24治疗前治疗后差 值治疗前治疗后差 值前屈66.36±2.46 69.45±2.251）3.09±2.37 66.44±2.39 71.43±2.741）2）4.99±2.522）后伸71.83±2.76 78.67±2.561）6.84±2.63 72.25±2.37 80.18±2.921）2）7.93±2.212）左侧屈43.40±2.38 47.20±2.081）3.80±2.24 44.50±2.45 50.91±2.191）2）6.41±2.37右侧屈42.81±2.71 46.41±2.831）3.60±2.61 43.54±2.35 50.50±2.741）2）6.96±2.532）左旋78.53±2.54 81.65±2.191）3.12±2.38 79.33±2.27 83.67±2.511）2）4.34±2.432）右旋76.83±2.13 80.86±2.911）4.03±2.30 77.14±2.42 82.86±2.101）2）5.72±2.272）

3.4 2 组治疗前后颈椎肌力比较 见表4。

表4 2 组治疗前后颈椎肌力比较（±s）ibs

表4 2 组治疗前后颈椎肌力比较（±s）ibs

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别n对照组24观察组24治疗前治疗后差 值治疗前治疗后差 值前屈5.02±1.20 7.41±1.981）2.39±1.69 5.31±1.48 9.90±1.851）2）4.59±1.532）后伸7.97±1.20 10.31±1.611）2.34±1.45 9.95±3.95 16.00±4.281）2）6.05±3.312）左侧屈5.77±1.33 9.17±1.201）3.40±1.05 7.16±2.84 12.34±3.741）2）5.18±2.762）右侧屈9.05±1.60 11.52±1.891）2.47±1.56 10.78±4.09 13.72±4.101）2）2.94±2.232）

4 讨 论

颈型颈椎病属于颈椎病的早期症状，它的发生发展以外源性稳定失稳、动力性平衡失衡为主［11］，外源性稳定的失衡影响内源性稳定。 长期低头、伏案等不良姿势使颈部的肌群受力不平衡，造成某部分的肌肉处于收缩或舒张状态，久而久之极易破坏外源性稳定因素，打破动力性平衡，进而导致颈型颈椎病［12］。 因此可以通过放松紧张的颈肌，使外源性稳定恢复平衡，达到治疗颈型颈椎病的目的。 临床上治疗颈型颈椎病通常使用非手术方法治疗，如针灸、牵引、推拿、埋线等，并配合颈椎锻炼方法效佳且预后好［13-14］。 推拿中常用按揉、弹拨、法等传

统手法松解痉挛肌肉、组织，缓解疼痛等［15-17］。

矫形按摩手法是从人体功效学出发提出的一种新式的按摩方法［4］。 此手法直接作用于颈部病损点，对病损点进行有效解痉以及松解，使脊柱动力性力学系统恢复平衡。 矫形按摩手法轻柔，通过被动运动与主动运动相结合，手法治疗协同患者协调运动，解除痉挛并松解粘连的组织。 波浪拍击海岸是以循环的方式运动水分子，垂直拍打海岸，利用波浪的循环运动溶解海岸线。 矫形按摩中的“波浪运动按摩”便是模仿波浪潮起潮落的流动形式［18］，使颈部的体液产生波浪运动，垂直于粘连、紧张的颈部组织，通过压迫和解压交替，循环往复，解除颈部紧张、粘连的肌肉，恢复外源性稳定以及动力性平衡。

易筋经对各类软组织疾病都起到很好的辅助作用，能恢复和改善脊柱各关节功能的稳定性和灵活性。 相关研究认为，通过易筋经的习练不仅可以锻炼到平时较少活动的肌肉，还能够恢复椎体、椎间盘、关节以及韧带等功能，颈椎内外环境能够协同锻炼，恢复颈椎生物力学平衡［19］。 易筋经“托天式”中“头正”“肩顺”“胸出”“腰稳”能同时作用于颈肌和颈椎椎体、椎间盘、韧带等，有效牵拉颈部肌肉、韧带、筋膜等，颈椎内外同时得到锻炼，促进颈部血液循环，从而增强颈椎的稳定性，恢复颈部组织功能［7］。

本研究结果显示，观察组治疗后VAS 评分、颈椎关节活动度、颈椎肌力均较治疗前明显改善，且改善程度优于对照组，提示矫形按摩结合易筋经“托天式”能更好的缓解患者颈部疼痛，改善颈部肌肉力量和颈椎活动度。