急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施

（河北省无极县医院，河北 无极）

司孟浩

0 引言

有机磷农药中毒是急诊科较为常见的急症，其主要中毒药物有敌敌畏、乐果等，有机磷农药进入体内后，会造成患者的呼吸衰竭和神经功能紊乱，而呼吸衰竭是致死的主要原因[1-3]。急诊科对于有机磷农药中毒患者的抢救，常规的措施有洗胃、肌注药物等[4]，但其效果一般。因此，为改进抢救效率，我院于2016年后开始应用通气治疗的方式，对急性重症有机磷农药中毒的患者进行急救，取得了较为理想的结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月至2019年6月我院急诊科接诊90例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者纳入本次研究，按照随机分组的方法，将其分为对照组和观察组，各45例。对 照 组 男21例，女24例，年 龄15～66岁，平 均（39.58±9.25）岁；观察组男20例，女25例，年龄16～65岁，平均（39.82±9.33）岁。将两组患者的一般资料进行对比，发现无明显差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者均伴有有机磷中毒临床症状；②所有患者均具有毒蕈碱样症状以及胆碱样症状；③均为初次有机磷中毒患者；④患者资料保存完整；⑤患者自愿参与本次研究知情，签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；②不适合本次研究中的治疗方式者；③精神障碍或其他原因导致不能配合研究者。

1.2 方法

①在患者收治入院后，立即与患者家属沟通，询问患者的中毒相关事宜，然后急诊护理小组在最短的时间内，按照事先制定的抢救流程，完成对患者的救治。②进行有机磷中毒急诊抢救，将患者送入急救室，确认患者的过敏史、病史资料，同时护理人员建立各项生命体征的检测，确保抢救工作的井然有序。③建立静脉通路，随后进行洗胃治疗，清除体内农药残留，直至洗液变清，洗胃的过程中同时给予患者肌肉注射阿托品类解毒剂，剂量按照急救规范用量和患者中毒程度而定，对于血液中溶解较多有机磷农药的患者，再增加灌肠或血液透析治疗。④在抢救准备过程中，机动护士应做好急救准备，脱去患者的衣物等，并积极与患者家属进行沟通，向其讲解救治的方法，做好急救人员与家属之间的沟通桥梁。

观察组患者则在此基础上，增加机械通气治疗，应用多功能呼吸机，调节合适的吸氧参数辅助治疗，吸氧时间直至患者恢复正常呼吸为止[5]。

1.3 观察标准

观察对比两种急诊措施的临床效果，按照显效、有效、无效区分。无效：血胆碱酯酶、血氧饱和度改善程度低于50%或患者死亡；有效：中毒症状改善，血胆碱酯酶、血氧饱和度改善程度大于50%；显效：中毒症状消退，血胆碱酯酶和血氧饱和度恢复至正常水平。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组患者治疗前后的血胆碱酯酶和血氧饱和度。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对进行分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救治疗效果

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救救治效果对比（n, %）

2.2 两组患者的死亡人数

观察组死亡人数1例，死亡率2.22%（1/45），对照组死亡7例，死亡率15.56%（7/45），组间对比，χ2=10.985，P=0.001＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者的血胆碱酯酶、血氧饱和度比较

经治疗后，患者血胆碱酯酶和动脉血氧饱和度较治疗之前显著改善（P＜0.05），但观察组患者的改善程度更好，对比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者经治疗后的血胆碱酯酶和血氧饱和度对比

表2 两组患者经治疗后的血胆碱酯酶和血氧饱和度对比

注：组内治疗后与治疗前对比，*P＜0.05。

3 讨论

有机磷农药中毒发生原因较多，一部分患者是由于在使用农药的过程中不规范的操作，使农药通过呼吸道或皮肤黏膜进入体内；一部分患者则是轻生中选择服用农药，造成中毒的发生[6]，中毒后患者的主要症状为呼吸衰竭、肺水肿等。对于有机磷农药中毒的治疗，常规的治疗措施有洗胃、阿托品类药物治疗，但是在治疗重症有机磷农药中毒中，疗效欠佳，预后较差[7]。因此为改进急救措施，有学者指出[8]，采用机械通气治疗的方式，通过改善患者的呼吸状态，达到辅助治疗的效果。给予有机磷中毒致呼吸衰竭患者机械通气治疗，较常规低压氧治疗，呼吸改善作用更为明显，能有效改善患者的血气指标，从而提高患者的治疗疗效和生还率[9-10]。

从本次研究结果看，常规的治疗手段上增加通气治疗，能提高对有机磷农药中毒患者的抢救效果，在急救效果的对比中，常规治疗基础上增加通气治疗的患者，其总有效率显著高于仅采用常规急救治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在死亡人数的对比中，两种急救措施呈现较大差异，增加通气治疗的急救治疗，观察组死亡人数低于常规急救措施的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，增加机械通气治疗，对于患者血胆碱酯酶和血氧饱和度指标的改善作用明显，本次研究中患者在治疗前对比无明显差异，在治疗后观察组的指标改善更为明显（P＜0.05）。

综上，在对急性重症有机磷农药中毒的患者进行救治时，在常规治疗措施未达到理想的治疗效果时，应用机械通气的治疗方式，可显著提高患者的临床治疗效果。